包艳医生的问诊记录

包艳：孩子一般三天无大便，可以考虑口服益生菌、奶后喝温开水（5-10毫升）、开塞露通便等方法处理 目前孩子已经排出大便，为软便，所以不需要特殊用药了

包艳：根据病情+图片来看，目前皮肤疱疹考虑水痘可能 诊断需要完善血常规、病毒血清学检查（就是化验血）找一下有没有病毒感染指标

包艳：孩子口服单药（氨酚伪麻那敏分散片3）单日剂量没有超过单日剂量，不考虑存在超量，目前暂时不需要特殊处理

包艳：关于用药，地氯雷他定说明书上用法用量上，有一岁以上孩子的剂量（当地医生用药，应该是根据孩子目前体重基本接近周岁标准+年龄已经十月余+流鼻涕时间长不愈） 关于诊断（感冒是俗称，属于上呼吸道感染，因为孩子主要症状为鼻塞、流涕，所以考虑当地医生定诊断为～急性鼻炎）

包艳：诊断：根据问诊情况，一般考虑受凉以后出现上呼吸道感染可能 治疗：目前选药可以，血常规可以完善一下。观察孩子体温情况，有无腹泻等其他症状 护理：注意避免受凉，饮食清淡好消化。

包艳：肢体抖动，目前孩子抖动次数少，频率不大，目前无特殊用药指征 关于病因：生理情况可见于过于劳累、剧烈运动等；疾病的情况可见于抽动症、癫痫、肌肉系统等 关于检查：一般医院可以做肌电图、肌酶普，不过肌电图一般需要提前预约（可以先打电话预约一下）

包艳：关于用药时间：药物一般不建议长期用，但是需要根据病情来看，具体诊断用药有指征就可以 关于孩子目前情况：目前孩子除外有单次剂量超+单药服用时间长，建议到医院进一步检查（一般查肝功能、肾功能、血常规就可以，有其他的相关检查，可以遵医嘱完善）

包艳：这么大的孩子，目前有一般每周三次以上黄色软便，基本可以自行排出，不考虑存在便秘，可以继续加用益生菌， 奶粉喂养的转奶问题，转奶粉的，适应症与年龄无明显相关性，主要结合孩子症状来判断是否需要

包艳：咳嗽属于防御反射，干咳可以用止咳的，有痰的主要是化痰、不能特别止咳 目前孩子有发热+咳嗽，建议继续口服药物治疗，完善血常规检查看感染标如何。咳嗽症状明显，可以加用雾化+拍背排痰缓解症状。

包艳：根据问诊情况，孩子体重正常，不考虑因为体重大出现打鼾，气道分泌物多引起的咳嗽 孩子没有发热，白天活动正常，一般这种单纯晚上咳嗽的，首先建议饮食清淡易消化，看是否有好转，如果不行的话，可以选雾化治疗 孩子咳嗽目前属于逐渐加重状态，所以建议（饮食清淡好消化+雾化）