王燕医生的问诊记录

王燕：[医嘱] 家检查结束后再定

王燕：根据你的检查结果首先查一下血常规排除感染情况，第二CT提示胆囊大（是否空腹）如果不是空腹建议还是空腹做B超排除一下胆囊炎及结石。这个就会很合理解释腹痛恶心的情况，用药不一样。先空腹一天，白粥饮食为主。

王燕：第一 可以增加进餐次数，减少进餐量 第二 保持大便通畅，增加促进消化道食物摄入。 第三，给予口服益生菌和促进胃肠动力的药物辅助治疗。

王燕：根据患者检查结果目前来看还是有轻度的食管反流合并情绪焦虑，可以适当药物干预治疗。

王燕：门诊肠镜检查，必要时钳除。 可以观察，一年后复查处理。

王燕：因为脂肪瘤不会癌变，所以做不做都可以，这个主要看患者自己本意。

王燕：【观察，不适随诊】 复查时间：60天后 复查项目：无需复查。 复查医院要求：其他具备条件的医院均可 【观察，不适随诊】 复查时间：90天后 复查项目：不需要复查。 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

王燕：1、注意饮食 2.口服药物治疗2周

王燕：1.诊断考虑胃痉挛及功能性消化不良 建议：问诊给出的药物按说明吃。 不要网络查询看病，也不要看说明书认为药物不合理，消化消化系统是一个大系统所以引发问题的是多器官和功能参与。 3.注意饮食

王燕：建议：调整饮食禁刺激性食物 规律用药