李颖医生的问诊记录

李颖：建议去医院就诊，做头颅ct，验血，心电图评估有无新发中风情况，指导后续用药

李颖：你这种情况属于肌肉痉挛，一般是面神经的兴奋性增高导致的。引起兴奋性增高的原因有很多种，比如炎症（劳累，感染）、压迫（血管压迫或者占位压迫）、营养障碍（维生素缺乏、贫血等）。根据你的描述，服用了维生素后症状没有明显变化，近期有劳累、激素水平变化（哺乳结束），首先还是考虑可能和这些因素有关，可以先休整观察看一下。如果过一段时间，仍然症状明显，或者出现了肌肉痉挛范围的扩大，需要进一步完善头颅核磁共振和颅神经微血管的核磁共振，排除有血管压迫或者占位压迫的可能性。药物方面，已经开具的维生素没有副作用，可以继续服用观察，也可以停药观察。

李颖：除了闭眼动作力量差一点，其他动作差异不太明显。可以继续做针灸治疗的 嗯嗯，每个医生对这个经验不同，可以再找找愿意扎的医生试试。眼部肌肉是不太好恢复。现在时间还不算很长，还是有治疗机会的。 平时也可以多做一些紧闭眼睁眼，眼部按摩的动作。

李颖：【处方】 维生素B1片 10mg*100片 数量：1盒 药品用法用量请查看处方详情 1.建议可口服激素，2，继续使用甲钴胺片并加用维生素B1片营养神经治疗，3, 可以针灸和康复科继续物理治疗，4, 预防牙龈炎角膜炎并发症，5, 观察病情，如果出现头面部的疱疹，或者视物成双需要复诊。

李颖：如果头颅核磁共振和头颅血管核磁共振、颈椎核磁共振都正常（您仅口述，未拍照出院小结上传），目前的建议：1.继续目前降压药物方案不变，每日监测降低血压，如果一周都维持在120-130/70-80mmhg之间，可将降压药物减半服用。2.恢复原来的替扎尼定口服方案，观察一周疗效。3.注意颈椎保养，避免高枕卧位。

李颖：1.继续服用甲钴胺，呋喃硫胺营养神经治疗至少至三个月。可以服用华佗再造丸。 2.继续针灸治疗。 3.可以至康复科门诊行面瘫康复治疗。可对着镜子自己做一些面部肌肉活动动作。 4.注意预防角膜炎，牙龈炎。 5.提高抵抗力，避免带状疱疹复发。

李颖：1、建议服用维生素b1.，腺苷钴胺或甲钴胺，观察一周。 2.如果无效，建议加用抑制神经电活动的药物，但是可能会有一些副作用。同时建议完善颅神经微血管核磁共振检查。

李颖：目前无明显后循环缺血表现，双侧椎动脉起始部病变处理困难较大，风险高，获益不明确，不建议介入处理。 建议戒烟，正规服用抗血小板聚集，调脂稳斑治疗。定期监测血压。 3月后复查颈动脉超声了解有无盗血。 目前检查似乎不能明确是否有右侧锁骨下动脉起始部严重狭窄，建议3月后行颈动脉CTA检查。

李颖：1.视力下降建议眼科专科就诊检查明确原因。2睡眠不好建议调整作息。 3.头晕的问题，查一下颈椎核磁共振和颈动脉超声，加强对血压的监测了解是否有隐匿性血压增高的情形。如果颈椎和颈动脉查出来有问题的话可能需要更进一步的治疗和干预。鉴于疫情限制，可以先配点药服用尝试一下，如果症状改善不明显，建议尽快就诊做检查。

李颖：如果有大动脉的问题，气温骤变会诱发发病。如果有心脏疾病比如房颤，随时有再发中风的风险。因为患者基础情况不太明确，危险分层不太清楚。 如果一定一定要长途运输，火车比其他两种方式都安全些，但需要全程陪同，并正常活动和饮食。 气温的骤变很容易诱发急性中风，要注意做好保暖工作，除了头颈部，还有口鼻部和四肢，及时增减衣物。定期监测血压血糖，注意控制血糖血压稳定。