焦倩医生的问诊记录

焦倩：效果不如抗病毒治疗，而且你目前病毒量高，传染风险会增加

焦倩：你好，病毒结果的确提示病毒处于0-10之间，按理说规律用药快2年了，不应该这样。你是2020年底开始用的富马酸替诺福韦酯吧？中间没有停药或者漏服吧？ 你最好记录撕开新的药物包装瓶子的时间，有些人说天天吃，其实忘记了还以为自己吃过了，一个月漏服两三次，有可能就这个病毒量，若是你能确认下次撕开新药包装，时间对得上，那才是真的没漏服。 如果确定没有漏服停药的情况，这种情况建议加用恩替卡韦，待复查完全转阴后，停用替诺福韦，单用恩替卡韦治疗。但是，你现在备孕阶段，建议还是继续单用替诺福韦，待怀孕用再调整抗病毒治疗。 至于转氨酶轻度升高，考虑这么低的病毒量，应该对肝脏影响不大，需要排除其他原因引起的肝损害。 b超是8月做的吧？那次没有脂肪肝。如果是再早之前做的，建议复查超声，看看有没有脂肪肝等情况。 除了这段时间吃中药，还有没有可能伤肝的情况？比如吃其他药物、保健品、补品？如果都没有特殊情况，也很注意养生。那么，不能排除中药的影响，我找人看了一下方子，没有明显伤肝的成份，但是有时候个体差异，你可能比较敏感，那就不好说了，建议排除所有原因的话，那就停中药，过段时间再复查看看吧。 先不用用药，建议停用中药和保健品，放松心情，过2-3个月再复查看看吧。

焦倩：因为你打疫苗前测到抗体100，这个时候的保护性够，只不过再低于100就有点不够了，所以打一针疫苗是对的。打完疫苗以后你又没查，所以可能打完你就升到1000以上了。一般3-5年疫苗产生的抗体会慢慢降到100左右，那么你2年的时间降到500左右是有可能的。 如果抗体大于100，就有足够的保护力，就算是夫妻之间，一般也不会发生传染，就算接触到一点儿病毒，你也可以清除它，不会被感染。除非短时间大量接触病毒，比如输血。 如果被感染过，表现出来的结果是乙肝两对半2.4.5阳性。但是如果怀孕那次做的只是定性的两对半，结果是不准的，不做参考。 理论上来说，你被感染的机率极低，但要是实在不放心，可以做个乙肝两对半?乙肝DNA定量。 还有，你老公的病毒量有多高，也就是乙肝DNA，低的话，传染性也低。 小三阳是乙肝携带者的一种，是544，很低的病毒量，传染性也小

焦倩：单GGT升高意义不大，一般来说肝脏疾病会引起升高，特别是影响到胆道的疾病，各种病因引起的肝炎，胆道相关的如胆结石胆囊炎等都会引起升高，但是这些疾病多伴有转氨酶或者胆红素升高。但是你没有，可以做个超声看一下有没有胆结石之类的排除一下。另外一些非肝脏疾病也可能会引起升高，如胰腺炎，肺炎，心肌炎等，留意一下有没有哪里不舒服，再对症检查一下。除了疾病，正常情况也会发生GGT升高，如熬夜，大量饮酒，怀孕都会的。你现在试管中，都有可能试管引起的。如果没有哪里不舒服，检查也没有发现其他问题，那就放宽心，注意休息，均衡饮食，1-3个月复查就好了。

焦倩：健身有可能会引起转氨酶升高的 现在先不要运动了，休息好 清淡饮食，早睡，放松心情 去医院做个彩超吧，看看有没有脂肪肝，顺便调一下药 戒烟戒酒等不良嗜好 护肝药继续吃吧，别等了，先去查一下原因吧，顺便看看要不要再加点药，这两个感觉控制不住病情

焦倩：还是我之前跟你说过的，反复有轻度转氨酶升高，担心有低病毒血症，建议查高敏看一下，如果真的存在，看情况是否需要调整治疗方案 如果病毒查了高敏，小于20，那么就得看看有没有其他因素引起反复肝功能异常了。 最主要的是先看看有没有睡眠差，压力大，剧烈运动，劳累等引起的可能 目前轻度异常，可以先不特殊处理，把我说的这些先做了，先调整了，再看看吧

焦倩：你好，目前看病毒Dna阴性，另外两项高一点儿，意义不大，暂不需要特殊处理，还是继续目前抗病毒治疗，定期复查就可以了。胆囊息肉很多人都有，也暂不需要处理，定期复查就好了。 乙肝患者想要控制病情进展，主要就是抗病毒治疗，坚持用药，定期复查，可以大大减少肝硬化肝癌的发生。其他没有什么特效药了。目前彩超没有提示肝硬化，只是慢性肝炎的表现，建议查一下肝脏硬度检查，如果提示有肝硬化倾向，可以联合抗肝硬化药物治疗一段时间。另外建议下次复查DNA，查高敏的，小于20检测不到的，因为担心DNA处于20-100之间，没有被发现，也麻烦。饮食就正常均衡营养就好，不要太油腻、太刺激的食物，比如很辣的菜，戒烟戒酒，适当运动，休息好，保持一个好心情很重要。

焦倩：肝脏硬度检查也是正常，那目前病情稳定的。如果没有肝硬化或肝癌家族史，建议可暂不行抗病毒治疗，半年左右复查可以的。如果实在不放心，可以3个月复查。

焦倩：你好，肝功能目前挺好的，不用特殊处理。指标稍微轻度异常，意义不大。可能跟抵抗力稍微差一点儿有关系，注意休息，均衡饮食，多运动，保持好心情。

焦倩：嗯嗯，反弹挺快的，你记得要每个月都查一次肝功能，怕快速反弹引起的肝功能损害。宝宝出生几个小时打的乙肝疫苗和免疫球蛋白呢？ 记得上次我跟你说过，目前的权威指南提出，宝宝出生及时打免疫球蛋白和乙肝疫苗的话，是可以母乳喂养的。那么，及时是指出生后12小时内，最好2小时内。 抗病毒药预防母婴传播，主要针对的还是怀孕后期通过胎盘早剥等情况、生产过程中，传染给宝宝的风险。 我们目前数据来看，孕期没有抗病毒的，感染率10%左右，抗病毒的1%左右。失败的大部分也是抗病毒太晚的，生产的时候病毒量超过4次方的。这样看，宝宝感染的风险还是挺小的。不过，还是7月龄后给宝宝查一下，才清楚。