刘敏医生的问诊记录

刘敏：[检验单] 1.检验项目：前列腺PSA检测 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊 [检查单] 1.检查项目：尿流动力学检测 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊 [检查单] 1.检查项目：膀胱残余尿 2.去医院落实检查，检查后上传，继续线上问诊

刘敏：[复诊提醒] 1.复诊时间：2024.02.10 2.复诊方式：线下门诊挂号复诊 3.复诊前的准备： 前列腺磁共振报告 [加号机会] 医生已赠送患者1次加号机会

刘敏：首先输尿管结石的治疗不是以是否腹痛决定的。所以需要严密复查，直到结石排出，保守治疗无效必要时需要手术等。 结石是否能排出取决于结石大小，病人输尿管条件，也没有特效药，可以对症止痛，扩张输尿管，适当多喝水，一般保守治疗建议不超过一个月。 此前你的血白细胞升高，可以抗感染治疗。止痛药，可以选择口服的扶他林，西乐葆都可以。建议可以备一盒消炎痛栓剂，疼痛厉害可以救急用。 严格说建议复查血常规等检查，根据血常规决定是否继续抗感染。 可以口服抗生素。三天后复查血常规 用药叮嘱: 1、服药注意事项: 双氯芬酸钠肠溶片(扶他林) 平时可餐后，或必要时服用，有利于减轻疼痛和输尿管水肿 吲哚美辛栓 疼痛很急厉害时纳肛，15分钟见效，注意出汗多后虚脱，多喝水 2、补充说明： 多饮水，适当多运动有利于排石。每周复查肾脏输尿管超声。如发热及时就诊。

刘敏：【观察，不适随诊】 复查时间：90天后； 复查项目：泌尿超声； 复查医院要求：其他具备条件的医院均可

刘敏：考虑药物赛洛多辛引起的逆行射精现象。可以考虑性生活前一天停药，或者改为早上口服。停药后逆行射精会消失。如停药后没有变化建议门诊复诊

刘敏：结合腔内超声结果，目前考虑精囊炎合并输精管狭窄，建议口服米诺环素等治疗一月后复诊，如有生育需求，必要时进一步检查治疗。

刘敏：右肾失去的功能是没法恢复的，目前还需要明确右侧输尿管梗阻病因，是输尿管内狭窄还是外部因素压迫？后续建议1，可以先做内引流，或者肾造瘘，缓解肾积水，进一步评估总肾功能有没有改善，如有改善，说明右肾残留少量功能发挥作用，目前不建议立即切除。2，右肾预后肯定不好，直接肾切除也是可选项，但需要慎重。患者年龄不算很大，能多保留一点肾储备最好。

刘敏：左肾积水可能无法回复正常状态，右肾看ECT报告是基本正常的，看具体数值的话有一定功能减退，可以咨询下当地手术医生。从肌酐看肾功能目前良好。定期复查超声，血肌酐。平时注意避免使用肾毒性药物。优质蛋白饮食。

刘敏：1，小腹痛不排除是盆腔肿瘤进展引起的。2，盆腔肿瘤等可以导致输尿管梗阻合并肾积水，如两侧输尿管梗阻会导致肾功能快速恶化。单侧肾积水会导致单侧肾萎缩，肾功能储备受损。肾功能的降低不利于化疗等全身治疗，也会缩短生存期。建议当地泌尿外科会诊，可以尝试金属支架管置入或者肾造瘘引流，保护患侧肾脏。3，原发肿瘤的治疗要到肿瘤科或者妇科就诊评估。

刘敏：不排除前列腺炎，建议查尿常规，血PSA等，经验用药两周，再复诊。