钮小玲

副主任医师

上海市儿童医院肾脏风湿科

小儿肾内科

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钮小玲医生

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擅长诊治儿童常见及疑难肾脏、风湿免疫性疾病，包括系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎、皮肌炎、血管炎、自身炎症性疾病、过敏性紫癜、肾病综合征、各种原发性及继发性肾脏疾病等。

钮小玲，女，副主任医师，医学博士。毕业于复旦大学上海医学院，美国辛辛那提儿童医学中心访问学者。

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直播义诊｜一例罕见完全性死精子症患者的圆梦计划

近日，我院生殖医学科为一对男方患罕见完全性死精子症的夫妇实施了体外受精胚胎移植技术，最终女方获得了临床妊娠。一对青年夫妇攥着一沓精液分析的化验单满面愁容得坐在了诊室。接诊后得知这对夫妇婚后未孕2年，在外院多次精液分析提示男方精子活动率为0，药物治疗无任何改善。就诊我科后复查精液提示精子活动率为0，精子存活实验提示精子存活率<5%< span="">，患者外周血染色体核型分析、Y染色体微缺失检测、性激素分析、精浆生化等检查均未见异常。对患者进行了细致问诊及男科查体，未见阳性体征。综合以上检查我考虑患者为原发完全性死精子症。完全性死精子症是一种罕见疾病，在男性中发病率低于1/5000，对于这类患者如果直接用其射出的死亡精子进行体外受精，即使采用卵泡浆内单精子注射技术，配子受精率亦极低。如何让完全性死精子患者能够拥有自己的子代是辅助生殖领域的一大难题。该对夫妇就诊我科后，让患者完善助孕前相关检查的同时临床及实验室开始共同讨论治疗方案。结合“先无创再有创”的治疗原则，我们为该对夫妇制定了两套方案。方案1：采用多次排精法；方案2：方案1失效则对该患者进行睾丸穿刺取精。该患者在采用多次排精法后实验室大夫惊喜地发现在患者第二次排出的精液中存在一定数量的活动精子，足以进行卵泡单精子注射。在确定男方采用多次排精法能获得足够数量的精子后，我们给女方定制了个性化的促排卵方案。在女方取卵日当天，男方采用多次排精法获得了足量的活动精子，实验室大夫顺利实施了卵泡浆内单精子注射，共形成8枚胚胎。女方移植2枚胚胎后最终获得了临床妊娠。完全性死精子症是一种罕见的男性不育因素，获得存活精子是保证体外受精成功率的前提。作为生殖医学科的大夫，我们从不敢轻言放弃，只有不断尝试创新，才能让更多的阳光照进不孕症夫妇寻常而又难以实现的梦想！

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直播义诊｜早泄（PE）——甲之蜜糖，乙之砒霜

提示：“医学手札”为方祺医生的自媒体品牌，其在新浪微博、微信公众号、今日头条、好大夫在线等媒体平台发布的科普文章允许转载，但转载时请标注出处和作者。在远古时期，那时人类还是穴居，性交之于他们来说繁衍子嗣的目的是最重要的。在那个猛禽肆虐的年代，来一次性生活真不像现在开个房那么简单。天为被地为床的荒郊野外，能逮着一个异性虽说是一件幸事，但能否顺利完成一次性交还是天大的未知数。你问为啥？其实道理你懂的：在那个蜥蜴比你腿还粗，两个蚊子都能做盘菜的年代，露天性交无疑是一次刀尖上的诱惑。人在性交时一般都比较忘我投入，对周围环境的警觉度自然也降低了。想象一下如果在爱意正浓时一个不知名的丑陋生物一口咬掉了你的蛋蛋更有甚者把你俩囫囵吞枣一般吞下肚，此等悲惨景象想想都不寒而栗阿弥陀佛。再说，那时的女性可不是豆腐西施，你性欲正浓而她有可能因为昨天吃的一窝蚂蚱闹肚子，你想云雨一番强行逼宫，因闹肚子心情阴霾的她或许会以连根端掉你的鸟窝来泄恨。综上所述，那个年代要顺利完成一次性交，对男性的要求就是狠、准、快。在最快的时间内将你的小蝌蚪准确送入阴道内并在你身体发肤还算完好的情况下全身而退估计就足以成为你和其它穴居人吹嘘一年的谈资了。射精，as soon as possible（越快越好），在那个年代绝对是一项需要潜心修炼的技能，而若能到秒射的级别，那真就算是天赋异禀了。将视线拉回吃蚂蚱得加芝士烘焙的现代，街头巷尾广播电视互联网上铺天盖地关于治疗早泄的广告估计会让穴居人仰天长叹捶胸顿足：我要是有早泄这个必杀技早开枝散叶去了，治疗作甚？！穴居人自然不会理解现代人的苦衷。早泄之于原始人是蜜糖，对于现代人那不亚于两性关系的砒霜。在衣食无虞且计划生育的年代，造人早已不是性交的主要目的。“食色性也”不再是文人骚客的专利。温饱思淫欲，人们对性生活的质量越来越高。最近通过医疗APP软件咨询的患者越来越多，很多患者朋友一上来就抛出如下问题：大夫我重度早泄怎么办？大夫我十分钟就射了是不是没救了?我射精时体没有那种强烈快感了，是不是早泄了......在探讨关于早泄的问题前弄清楚早泄的定义和分类是有必要的。早泄的定义因缺乏循证及操作标准不统一等因素故一直存在争议。在此也强烈抨击那些无良的专科医院：貌似他们诊断早泄的标准是以男女区分的，只要是个男病人就能诊断为早泄。ISSM（国际性医学协会）专家组提出了当代第一个基于元循证的早泄定义，具体来说就是：“射精总是或者几乎总是发生在阴茎插入后1分钟以内；每次或几乎每次阴道内性交都不能延迟射精；可造成负面影响，比如苦恼、忧虑、挫折感和/或逃避性生活等”。从这个比较权威的定义我们可以看出早泄具备以下几个诊断要点：1）阴道内潜伏时间短、2）不能延迟射精、3）来自早泄的负面影响。咱们逐一来分析这几个点。首先科普一下IELT（阴道内潜伏时间）：即从插入阴道到射精的时间长度，在性交时可用秒表来测量。有网友也问过性交时用秒表测时间那还有性致吗？但有时科研就是这么严谨。从荷兰、英国、美国、西班牙和土耳其等国选取的491例男性做随机队列研究得出的IELT中位数为5.4分钟。大家是不是会感叹原来邻国的猛男们时间也不长啊。其实看看爱情动作片寓教于乐是有益处的，但如果觉得里面动辄数小时金枪不倒的场景也是真实的那你就too yang too simple了。那么IELT时间短于1分钟就算是早泄吗？刚才咱们叙述早泄诊断要点时还提到了一点：不能延迟射精。又到了科普时间了：射精潜伏时间和射精控制力其实是相对独立的两个概念。这么说有点文绉绉，我举个例子，比如同学A射精潜伏时间总是小于1分钟，但在这1分钟内同学A的射精动作是在自己控制之内的，说白了就是最后射精是我自愿的，而不是被迫缴械投降的，也就是说如果同学A愿意他也能延迟自己射精的时间点，可能2分钟，也可能10分钟，但他自己愿意在1分钟内射出，这是他选择的自由，这就是所谓的射精控制力。所以同学A的IELT时间总是小于1分钟，但他能延迟射精，所以也不定义为早泄。那有朋友又问如果同学B的射精潜伏时间小于1分钟而且也不能延迟射精那是不是就算早泄了？答案是仍然不能诊断！早泄是为数不多的在下诊断时需要综合男女双方感受的疾患。比如说这个同学B虽然IELT时间也短射精控制力也差，但在短短一分钟内同学B的爱人达到了性满足，而且同学B自己也没有因时间短这件事而受到困扰，那么就完全没必要诊断其为早泄。从这点上来说早泄是夫妇双方的“不同步”，是指男性射精时间早于伴侣期望值。如果一个性经历极少或一个纯洁的处男遇上了一个性经历丰富的女朋友，哪怕他的IELT时间大于1分钟，甚至大于10分钟，但其女友的性经历中有过一个天赋异禀的前男友创下的动辄半小时的记录，那么他俩的性生活就是不同步的，女方得不到满足，而男方亦会产生自责甚至抑郁并逃避性生活。记得有这么一句话：不要轻易尝遍所有的糖果，哪怕唾手可得也需谨慎，因为万一最开始你就尝到了最甜的那颗，那以后的日子都会伴有苦涩。

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直播义诊｜你的精液分析报告读懂了吗（1）

在临床中经常会遇到一些患者朋友拿着一份精液报告忧心忡忡的问：大夫，我精子活力这么差，是弱精症吧？细问他查过几次精液常规，他说就一次。根据世界卫生组织的定义，连续或间断3次以上的精液分析提示精子前向运动力低于参考值下限才定义为弱精子症，单次结果不足以下诊断。为什么这么说呢，下图是世界卫生组织对部分生育力正常男性18个月内连续采样精液后绘制的精子浓度变化图：从图中可以看出哪怕是一个生育力正常的男性，其精液浓度曲线也是波动的，甚至其在某一个时间点排出的精液中精子浓度几乎为零。男性的生精能力受诸多因素影响，故精子的浓度活力等也表现出不同程度的波动性。面对一份精液报告有异常指标请不要慌张，2-3次的精液分析才能较客观的评估男性的生精能力，复查精液时的不排精间隔时间最好与前一次一致，如第一次查精液时不排精间隔时间为3天，则第二次复查时亦应该间隔3天。

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