甄龙医生的问诊记录

甄龙：现在你确实没有任何问题了，都正常了。

甄龙：可以采用逐步的换药方法，密切观察情况变化

甄龙：坚持服药

甄龙：减量观察一下，若恶心呕吐持续存在，考虑更换曲唑酮为其他抗抑郁药。

甄龙：【其他建议】心理暗示治疗为主，避免心理性诱因。

甄龙：【用药建议】舍曲林，丁螺环酮等

甄龙：患者以情感症状为主，目前来说诊断双向情感障碍应该说问题不太大。让患者病情以后向双相情感障碍方向发展，还是精神分裂症的方向发展，我认为这两种可能性都存在。但是目前来看它是双向这样的可能性确实更大一些。幻听属于精神病性症状，应该说用抗精神病药来治疗是合适的，抗精神病药还能改善患者敏感多疑的症状。目前患者应用社区林和妈沫三嗪治疗，我认为也是可以的。但应该密切观察，必要时应该积极添加抗精神病药，比如帕利哌酮、喹硫平、奥氮平、利培酮等这些常用的抗精神病药。治疗应该以患者能够较好的融入学校、融入社会为目标。

甄龙：通过患者家属叙述，患者两年前曾患那个抑郁，治疗以后效果还是不错的。最近的学习成绩有所下降，叙述我班里有同学故意议论他，说她坏话，因此不愿意去上学，愿意在家里自学。患者所述有可能是事实，也有可能是她敏感多疑（关系妄想的精神病性症状，甚至可能是早期精神分裂症的表现），要认真区分和对待，最好带她到当地专科医院看看。

甄龙：艾司西酞普兰5毫克/天，服用两周后最好查一下肝功能，并评估一下疗效，可以考虑增量至10毫克/天。失眠建议可以继续服用左匹克隆。也可以考虑服用唑吡坦，对肝功能的影响也不算大，用量是常人用量的1/2左右即可。

甄龙：带女朋友看看医生，排除一下情绪问题