陈姣医生的问诊记录

陈姣：[医嘱] 双环醇可以尝试减量为1/4粒，每天2次 2周后复查血常规和肝功能

陈姣：[医嘱] 1.寻找原因，积极查由于感染，有无GVHD，有无药物不耐受的诱因。去除诱因。 2.动态监测血压，腹围，LDH，破碎红细胞，C5B，尿蛋白定量，减量环孢素，维持低浓度，必要时停掉，用其他免疫抑制剂预防GVHD，继续用去纤甘，酌情加衣裤朱单抗和血浆置换。 3.查抗人球蛋白实验，因为血小板抗体阳性，考虑EVANS可能，激素丙球效果不好可以考虑美罗华 4.查分选嵌合

陈姣：[医嘱] 1.因为婴儿白血病，MLL AF4基因阳性，首选建议化疗后桥接干细胞移植，生存率大约70-80% 2.如果不想移植，残留和基因持续阴性，可以考虑贝林妥欧+化疗 3.小婴儿耐受差，注意感染，脏器功能不全，药物不耐受和腹泻等并发症 4.注意后期生长发育和智力追赶。

陈姣：[医嘱] 1.红霉素抗感染，口服氨溴特罗止咳化痰，雾化布地奈德+异丙托溴铵 2.海盐水洗鼻子，喷内舒拿 3.如果有好转，3-5天复查血常规CRP，如果发热或者咳嗽加重，有喘息或者其他明显不适，及时当地医院就诊。

陈姣：[医嘱] 追踪二胎穿刺基因结果，每周问一次，定期产检。建议第一个孩子做全面评估

陈姣：[医嘱] 1.抽血培养除外败血症，积极抗感染，丙球支持 2.感染控制后行干细胞移植

陈姣：[医嘱] 1.大便有血丝，换氨基酸奶粉 2.口服磺胺预防卡肺，定期复查血常规CRP，血小板低于20输血小板 3.目前评分3分，有移植指征，最好2岁以内完成移植，目前供者有全相和脐带血，骨髓库供者和父亲（9/10），如果脐带血细胞数够，首选脐带血。

陈姣：[医嘱] 1.保护性隔离，固定照护者，老大和老二分开养 2.如果病情稳定可以继续养大到1岁做干细胞移植，如果反复感染，反复脓血便，体重增长不好，有好供者可以考虑近期移植。 3.口服复方磺胺甲恶唑预防卡肺

陈姣：[医嘱] 1.查肺炎病原学检查，比如痰涂片和痰培养，支原体抗体滴度，最近支原体太多了，可以先输阿奇霉素 2.看看能否查呼吸道病原体198项，再根据结果调整 3.根据情况也可以输丙球辅助抗感染

陈姣：[医嘱] 1.追踪基因及骨穿结果 2.完成患者和父母HLA配型，搜寻骨髓库和脐带血库供者 3.继续抗感染，根据情况输红细胞及血小板