凌晨医生的问诊记录

凌晨：[医嘱] 1.，长期监测尿常规。最初一周要查1次，逐渐延长到两周一次，1个月1次，最长不超过半年1次。2.，如果出现肉眼血尿，持续尿蛋白(+)，需考虑肾穿检查。3.，患儿直立实验第2次尿考虑污染可能，建议复查1-2次直立试验。4.，患儿为镜下血尿，既往没有肉眼血尿发作，没有(+)的家族史，建议先行观察3个月镜下血尿的变化情况，如镜下血尿大于3个月以上，家长强烈要求可以考虑行肾穿检查进一步明确诊断

凌晨：[医嘱] 1.注意监测尿常规，如尿常规阳线，需足量抗生素。如阴性，建议预防量抗生素应用。 2.反复泌尿系感染，建议完善膀胱输尿管逆行造影除外返流。

凌晨：[医嘱] 尿频的孩子，最重要的1点在于观察这个孩子，他入睡之后有没有尿床或者频繁起夜的表现。如果没有，那就说明它没有器质性的问题。尿频在三岁多的孩子，最常见的就是1个心理行为上的1个因素。他们作为家长应该转移孩子的注意力，你比如说他这段时间频繁去厕所，你就鼓励他做一些他能够集中注意的转移他注意力的一些事情，他感兴趣的事情，如果这个孩子有一段时间，他没有去厕所，他忘记去厕所了，你就给他一些暗示提示你就告诉他，你说你看你不是也不用老去厕所吗？就这样另外您提到这个尿肌酐，它就是1个浓度，校正它跟什么肾功能，这些1点没有关系没有关系另外如果是小男孩的话，还要注意他有没有局部包皮的这个厄炎症，或者说它有点那种包皮过长或者炎症什么的这块也有可能会有尿频的表现，可以让医生给你评估一下看看

凌晨：[医嘱] 1.完善尿钙/尿肌酐检查，如有条件可完善泌尿系超声+膀胱残余尿量检查。2.少喝果汁饮料。3.鼓励憋尿，分散儿童注意力，不过度焦虑，不过度关注尿频症状。4.如有新发尿床，尿频影响睡眠，建议上级医院评估。

凌晨：[医嘱] 建议加用利妥昔单抗治疗

凌晨：[医嘱] 见交流记录

凌晨：[医嘱] 见交流记录

凌晨：[医嘱] 下述建议仅供参考：综合病史及检验报告，患儿PAX2变异的可能性比较大。但眼科会诊无眼部病变。如持续大量蛋白尿，建议就是在控制血压的情况下，酌情加用他克莫司。另外不建议家长自行停用ACEi，这些药物一定要在监测血压，然后由门诊的医生来调整。不建议应用利妥昔单抗。

凌晨：[医嘱] 如果反复肉眼血尿发作，持续尿蛋白阳性，需要做肾穿来明确是否为iga肾病，另外小概率存在alport综合症的可能性建议同时完善基因检查，治疗上予以低盐对症保肾。待肾穿结果回报，进一步指导治疗以及预后的评估。

凌晨：[医嘱] 联系住院调整方案