张琪医生的问诊记录

张琪：[医嘱] 待腹腔感染及胃穿孔好转后，建议行肝穿刺明确病理

张琪：1.目前有感染，建议抗感染治疗，待感染好转后再行后续抗肿瘤治疗。 2.感染痊愈后，可行PD-1单抗+/-化疗(吉西他滨方)，也可考虑再次穿刺，行病理及基因检测。

张琪：1.患者目前考虑胃癌伴多发肝转移，不建议手术，建议后续行以化疗为主的综合治疗。 2.口服华法林，注意检测INR值，内镜中心就诊，评估能否行胃镜活检，待病理完善HER2，PD-L1，MMR，EBER等检查，结果回报后再决定后续治疗。

张琪：每3月复查胸腹盆增强ct，每年复查胃镜

张琪：建议放疗后再做3周期SOX方案治疗，3程后复查ct

张琪：围手术期治疗已经满6月，目前NED状态，可停药随访，也可行卡培他滨单药维持。

张琪：建议术后辅助放化疗

张琪：建议病理会诊后决定后续治疗

张琪：CRP，PCT等

张琪：继续目前Tcp方案化疗。