周支瑞医生的问诊记录

周支瑞：[医嘱] 1.根据术后病理及术前影像检查结果，脉管癌栓，颈部淋巴结阳性，患者高龄，建议行术后放疗。影像引导调强放疗。 2.随诊。

周支瑞：[医嘱] 建议术后放疗，调强放疗。靶区范围：右乳+瘤床。常规分割或大分割均可。具体放疗技术细节可咨询当地主治医师。随诊。

周支瑞：[医嘱] 1.建议会诊病理，明确WHO分级。必要时基因检测。 2.建议复查头增强磁共振，进一步鉴别评估颅内水肿或肿瘤残留等其他可能。 3.对症脱水处理。 4.密切随访。 5.完善相关检查若提示无明确放疗禁忌，建议术后放疗。

周支瑞：[医嘱] 1.建议术后放疗，首选影像引导调强放疗。 2.抗her-2靶向治疗。 3.随访。

周支瑞：[医嘱] 1.完善检查，若脑淋巴瘤诊断成立，建议挽救性放疗或者化疗。 2.若优先使用放疗，建议全脑放疗，1.8-2.0Gy，全脑放疗总量不超过36Gy，放疗期间需要及时复查头增强磁共振，评估病灶变化，及时调整治疗方案。全脑放疗后若局部病灶部分未消退，针对局部病灶加量。 3.尽快治疗。

周支瑞：[医嘱] 1.颅内多发占位，考虑中枢淋巴瘤可能，系统淋巴瘤累计中枢或脑转移瘤待排。 2.建议完善全身pet-ct检查，排除脑转移瘤或体部淋巴瘤。 3.如有条件穿刺活检尽快穿刺活检，若无条件活检应尽快完善检查，明确临床诊断，尽快治疗。 4.若中枢原发淋巴瘤诊断成立，应尽快抢救性放疗或化疗。

周支瑞：[医嘱] 根据患者目前诊断，建议术后放疗。 家属代为咨询，患者目前康复情况不详细，体力情况允许的话建议尽快术后辅助治疗。

周支瑞：[医嘱] 1.全脊髓放疗。若原先脑室没有放疗这次需把脑室也放疗。全脊髓放疗剂量36Gy/20次，后局部转移病灶酌情加量。 2.调强放疗或者 tomo均可。 3.替莫唑胺继续口服。 4.尽快治疗。

周支瑞：[医嘱] 1.建议左侧脑室旁放射冠区转移灶采用伽马刀或者射波刀处理。继续密切跟踪随访，4周后复查头增强磁共振。 2.肿瘤科随访，咨询系统治疗方案。 3.增加营养，避免感冒。

周支瑞：[医嘱] 1.建议完善脑磁共振波谱检查或脑氨基酸pet检查，进一步明确脑干强化结节性质。 2.明确脑干转移瘤诊断后建议行立体定向放疗，射波刀或者伽马刀。 3.密切随访，四周后复查脑磁共振。