刘如玉医生的问诊记录

刘如玉：[生活医嘱] 考虑为氟马替尼副作用。如果口服甘草酸二铵肠溶胶囊不能压住转氨酶，建议：1、停掉甘草酸二铵肠溶胶囊，静脉输注异甘草酸镁；2、加用双环醇片，每次50mg，每日三次；3、静脉输注异甘草酸镁联合口服双环醇片。如果还是不行，建议把氟马替尼停掉，继续“3”的治疗。

刘如玉：[生活医嘱] 建议打干扰素追求临床治愈，临床治愈优势需要同时满足四个条件：1、吃过或正在吃口服抗病毒药；2、乙肝e抗原阴性；3、乙肝病毒定量低于检测线；4、乙肝表面抗原＜1500IU/ml。加用长效干扰素，临床治愈概率可达25%左右。目前适合用长效干扰素。

刘如玉：[生活医嘱] 只要年龄大于30周岁且HBVDNA阳性，就需要抗病毒治疗，所以建议抗病毒治疗，可以选择艾米替诺福韦或者富马酸丙酚替诺福韦。吃上后不能自行停药。

刘如玉：[生活医嘱] 目前看是大三阳，长效干扰素临床治愈概率只有0%-1.7%，不推荐干扰素治疗，建议继续口服抗病毒药物治疗。

刘如玉：[生活医嘱] 规律抗病毒治疗，定期复查即可。

刘如玉：[生活医嘱] 查乙肝五项，如果表面抗原和表面抗体均阴性，可以考虑打乙肝疫苗。

刘如玉：[生活医嘱] 目前不需要注射乙肝疫苗加强针，乙肝表面抗体低于100时，可以考虑注射乙肝疫苗加强针。

刘如玉：[处方] 2个 [生活医嘱] 恩替卡韦可以调整为富马酸丙酚替诺福韦；建议加一个抗纤维化的药，比如复方鳖甲软肝片，或者鳖甲软肝片，或者安络化纤丸，选一种即可；加用双环醇片，每次50mg，每日三次。规律治疗，定期复查。

刘如玉：[生活医嘱] 患者有肝损伤，但不严重，可以延续目前治疗方案，一月后复查。

刘如玉：[生活医嘱] 目前HBVDNA低于检测线，且有肥厚性心肌病，可以考虑定期复查，暂时不治疗。