王亮医生的问诊记录

王亮：[医嘱] 1.目前考虑脑梗死和严重的脑白质病变，头痛都和卵圆孔未闭有关，且右向左中等量分流，建议可做卵圆孔未闭封堵手术，减少再发脑梗死的危险因素 2.控制好血压 3.维持阿司匹林和他汀治疗，同时将低密度脂蛋白控制在1.8以下

王亮：[医嘱] 1.2-3周后复查头磁共振 2.血压药增加剂量，沙库巴曲坦一片一天一次 3.加舍曲林50毫克 每天一次 4.其余药物维持原来剂量

王亮：[医嘱] 1.建议每3-6个月定期查维生素B12和叶酸浓度 2.叶酸和甲钴胺都可以减量到一天一片。 3.纠正贫血 4.康复训练 5.其余药物维持

王亮：[医嘱] 1.这次急性脑梗死不大，但脑中有大量陈旧缺血灶，有白质病变，可能长期高血压控制不佳有关。 2.血脂中低密度脂蛋白3.91太高了，要控制到1.8以下， 用药 阿托伐他汀20毫克每晚一次 ，依洛尤单抗140毫克，每两周一次，依折麦布10毫克。 另外阿司匹林和氯吡格雷合用 以上目前的用药，一月后再调整。

王亮：[医嘱] 1.建议最近复查血脂，肝肾功能，心肌酶谱，血糖和糖化血红蛋白 2.将atorvastatin40毫克，每晚一次减到20毫克 每晚一次 3.阿司匹林81毫克 每天一次维持 4.可以加用银杏叶一片一天三次，甲钴胺一片 一天三次 5.一年后复查颈部MRA或CTA，观察动脉狭窄情况

王亮：[医嘱] 1.目前基底节区脑出血比较大，同时此前有右侧基底节区脑出血，对意识状态影响大，要加强脱水，可用甘露醇125-250毫升，Q12h或Q8h，白蛋白10毫克每天一次 2.控制收缩压130-140，可用乌拉地尔等静脉输液控制 3.控制血糖，糖化血红蛋白控制在7%以下 4.可用催醒药物，如纳洛酮等 5.可用营养神经药物，如胞磷胆碱等 6.控制感染 7.病情稳定，尽快做头磁共振平扫和SWI 8.做好病情加重后的手术准备和不良预后 9.原则上不建议转院，就地治疗

王亮：[医嘱] 1.建议可做头磁共振，查看颅内病灶 2.脑电图 3.颈动脉B超 4.也可做脑电图 5.一年后可再复查头磁共振

王亮：[医嘱] 1.带状疱疹感染后是终身携带的，一旦抵抗力下降就可能复发的。如果你痛得很厉害，可以再用一个疗程，伐昔洛韦一周，强的松30毫克每天一次，每周减一片，逐渐减量。 2.疱疹后神经痛多数还是比较好治疗的，也有极其难治疗的，各种药物都不好，和你这种情况类似。我们没有用过脊髓神经刺激，不知道具体情况，可以用用看。 3.疱疹后神经痛看我们神经内科，可以普瑞巴林，卡马西平，阿米替林为主增加药物剂量来用

王亮：[医嘱] 1.建议精神科就诊，改善精神状态 2.艾斯西酞普兰可以加量，或者等精神科医生就诊后再决定加量还是换药 3.复查头磁共振，看看脑部目前情况

王亮：[医嘱] 1.低密度脂蛋白太高了，可用阿利西尤单抗或依洛尤单抗，加他汀，将低密度脂蛋白控制在1.0以下。 2.可再用阿司匹林和氯吡格雷合用3-6个月，但注意出血 3.控制好血压血糖 4.康复训练 5.定期复查头磁共振和MRA 6.介入手术不首先考虑，可以和相关医生商量