张红医生的问诊记录

张红：[医嘱] 患者存在肾功能不全和严重的低蛋白血症，CT 双肺多发渗出伴胸腔积液。抗生素治疗，呼吸困难无好转 1、目前肺内病变考虑肺水肿，与肾功能不全，体内水负荷增加有关。需加强利尿，注意入量管理，需要每日出量＞入量。必要时无创正压通气、透析支持 2、血蛋白量过低加重肺水肿。需适量补充 3、感染不是目前主要问题，但血液病人易合并感染，可完善痰培养、流感病毒检测等

张红：[医嘱] 肺部阴影，二次穿刺，除外恶性病变。 肉芽肿炎，虽结核检查阴性，仍不能除外。 若病灶有进展，无禁忌，建议实验性抗结核，1月复查，观察病变大小变化。 若病灶稳定，也可以随诊观察。

张红：[生活医嘱] 规范、规律吸入药物治疗 可考虑生物治疗，观察疗效 可选择奥马珠单抗300mg，每4周一次，或度普利尤单抗200mg，每2周一次。

张红：[生活医嘱] 新发肺部阴影+肺门淋巴结大，环形强化，活检坏死物，考虑结核可能性大。可进行支气管镜EBUS-TBNA再次取活检，支气管分泌物结核相关检查。或实验性抗痨治疗。

张红：[生活医嘱] 1、肺结节1年无明显变化，一年复查CT，观察结节大小变化 2、戒烟 3、戒烟后咳嗽仍持续，建议肺功能检查，了解有无慢阻肺

张红：[生活医嘱] 白细胞升高较明显，考虑细菌感染可能大，可继续口服希刻劳3-5天。不支持甲流感染

张红：[生活医嘱] 5天前发热，目前已退热。甲流阳性。 甲流诊断明确，已无发热，不需要服用奥司他韦。 无合并细菌感染证据，可停用莫西沙星。 咳嗽对症即可

张红：[生活医嘱] 呼吸困难不除外与哮喘有关，已给予信必可吸入治疗，可继续应用，观察效果。 若有效，建议使用至少3月。 若无效，建议支气管激发实验明确哮喘诊断。 注意吸入药物使用方法。 3-6月复查肺功能。

张红：[生活医嘱] 胸腔积液，反复出现，多次结核检查阴性 建议胸腔穿刺，行胸水常规生化检查，鉴别渗出液和漏出液。 患者胸腔积液右侧明显，血BNP升高，在病程中曾吸收，考虑感染等诱因导致心功能不全可能性大，胸水检查有助于诊断。

张红：[生活医嘱] 咳痰、局限肺气肿均与吸烟有关。 建议戒烟。 若出现咳嗽加重、活动气短需行肺功能检查，排查慢性阻塞性肺疾病。