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刘明章

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直播义诊｜毛细支气管炎怎么办

【编辑推荐】本文详细介绍了毛细支气管炎的症状、毛细支气管炎的病因、毛细支气管炎的护理、毛细支气管炎的治疗方法，以及毛细支气管炎怎么用药。绝大多数毛细支气管炎（有些医生把它简称为“毛支”）是一次病毒感染的过程，主要表现为咳嗽、气喘和发热，部分小朋友会合并有肺炎。这个病毒叫呼吸道合胞病毒，还是比较凶险的，有个别的小朋友会逐渐加重甚至呼吸衰竭，好在大多数孩子还是会自然慢慢好转。整个病程会在1到4周，比较漫长。疾病高峰期也有7到10天。按照规范，请每2到3天联系我一次，我会协助您判断病情，评估孩子情况，决定下一步治疗方案。遗憾的是，目前没有任何一种有效的特效药物可以治疗这种病毒。除了退热药物之外，请暂停所有其他药物（包括抗生素、激素、抗病毒药利巴韦林、丙种球蛋白和中成药）和其他所有治疗方法（包括雾化治疗），观察病情，每2到3天联系我（可以当面就诊，病情总体稳定或因交通不便也可以通过好大夫在线电话或文字咨询）。如前所述，毛细支气管炎是个凶险的疾病，虽然大多数孩子顺利地慢慢好转，可还是会有个别毛细支气管炎孩子逐渐加重甚至呼吸衰竭。除了急诊科，我同时还是儿童重症医学科的医生，在儿童重症监护室（PICU）里也会有合并呼吸衰竭需要气管插管的重症毛细支气管炎孩子。不是我们不想给孩子用药，而是目前没有特效好药，没有好办法阻断可能会加重的这个过程。这是家长和医生的无奈，也是我们整个人类的无能。并不能因为我们现在没有特效好办法，就为了安慰自己，而把一些“所谓的办法”（比如抗生素输液、利巴韦林抗病毒、雾化、止咳药、使用激素）施加给我们的宝贝们，以追求大人的“心理平衡”。值得关注的是，要鉴别有没有其他疾病的可能性，包括气道的异物吸入，包括其他的严重感染。家长可以配合医生做这些鉴别（比如仔细回想一下有没有气道异物呛入的情况，有没有其他的临床情况）。值得让医生和家长都有所安慰的事实是：大多数毛细支气管炎的孩子，在7到10天的高峰期过去后，会顺利好转（完整的周期会在1-4周）。万幸！请家长们也大致了解一下医生在哪些时候能够出手帮助您和您的宝宝，以及能用什么手段帮助。确切地说，治疗手段能帮助您的，非常之少。只有在呼吸功能下降到一定程度，氧疗（从简单的鼻导管吸氧，到最严重的气管插管呼吸机辅助机械通气）才对宝宝有益。没有缺氧表现的孩子，吸氧是不推荐的。有些孩子因为气喘或咳嗽等多种原因，吃得实在太少，有脱水的表现，则适当输一点葡萄糖盐水（注意：不是输抗生素、抗病毒药和激素）补充一点水分和能量是合理的。如果进食量虽然较正常少一点，但还过得去，则输液对孩子并没有任何好处。按美国儿科学会（APP）和英国国家卫生与临床优化研究所（NICE）的建议，轻症的毛细支气管炎不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。对住院的毛细支气管炎孩子，医生也会做一些引起毛细支气管炎的少见病原的筛查，比如支原体和细菌。只有找到这些少见的病原证据，才建议使用相应抗生素，其他不推荐使用抗生素。对在急诊观察室和住院部的重症毛细支气管炎孩子，医生会给孩子做一次支气管舒张剂的抗喘雾化试验。如果这次雾化试验没有任何效果，则后继也不推荐继续做雾化。对家长来说，简化的评估是这样的。如果出现以下情况，请及时就近找医生就诊，交由医生进一步评估：第一，平静状态下，呼吸也非常急促（任何年龄段每分钟呼吸超过60次以上，6到12个月的小朋友每分钟呼吸超过55次，大于1岁小朋友每分钟超过45次）；第二，吃奶特别少，少到有明显脱水表现；第三，脸色很差，发青发紫；第四精神特别差。小结一下：一，毛细支气管炎大多是呼吸道合胞病毒引起。二，病程很长，但大多数会慢慢好起来，个别会变重症。三，对有缺氧和脱水小朋友可以给予吸氧和输液（不含抗生素）。没有缺氧和脱水的孩子没有任何有价值的治疗方法。四，不推荐常规做雾化、使用激素、服用孟鲁司特和使用抗生素。感谢您的阅读，欢迎转发到朋友圈，让更多的朋友远离误区，接受更科学的医学理念！联系方式：叶盛浙江大学医学院附属儿童医院急诊科副主任/儿童重症监护室（PICU）副主任门诊时间：每周三上午半天和每周五全天，在浙江大学医学院附属儿童医院滨江新院区，发热呼吸道专家门诊。（可以通过浙大儿院APP、拨打电话114或12580或96365、登录浙江在线网、浙江生活365网可以免费预约7天内的号子。在出诊日前夜、出诊日当天早上07:30都还会有少量号源。）网上在线咨询方法： 1.可以在这个平台上和我保持联系，以减少跑医院减少交叉感染机会。 2.“电话问诊”，由我本人接听电话，直接而高效。 3.“视频问诊”也很方便，能更直观地互动，提供更完整孩子信息。 4.“私人医生”：我还提供私人医生服务项目，提供无限次图文咨询和电话咨询服务。以上内容如有不清楚的细节，可点击“我”~“联系医助”给网站留言咨询个人简介：叶盛，浙江大学医学博士，浙江大学医学院附属儿童医院重症监护室（PICU）副主任，急诊科副主任。加拿大BC儿童医院访问学者—知名儿科全科医生。浙江省医学会儿科分会急诊/重症学组副组长，中华医学会儿科分会灾害儿科学组委员，急救学组青年委员。中国医师协会儿童重症分会呼吸重症及机械通气专委会委员。2003年浙江大学医学院获博士学位。2007年至2009年参加“中国-加拿大儿科急诊高级医生培训合作项目”，其中2008年至2009年出国在加拿大温哥华BC儿童医院高级临床培训。参与《中国0-5岁儿童不明原因发热指南》外审修订。参与国家自然科学基金项目1项，主持省自然科学基金项目1项，主持或参与省厅局级科研项目7项，发表论文多篇，其中SCI收录论文11篇。从事本科教学、留学生教学及临床教学多年。

叶盛主任医师浙江大学医学院附属儿童医院儿内科 4.9万人已读

直播义诊｜湿疹、湿疹，怕的是干，不是怕湿

儿科门诊，湿疹是常见病。湿疹的核心治疗是合理的激素软膏外用，但配合皮肤护理也很重要。湿疹这个名字，有时会让人误解，觉得是因为“湿”带来的疾患。有趣的是，恰恰相反，干燥才是湿疹的加重因素。充分保湿是湿疹皮肤护理的核心。每天至少涂两次以上。其实更强调“见干就涂”，不用太强调次数，多涂几次会更好。选保湿产品的时候，“霜剂（cream ）”比“乳剂（lotion ）”要好，锁水性保湿性会更好。保湿霜需要厚厚的涂。“厚厚涂”的定义是涂好之后依然看上去白乎乎的。护理上的另一个细节是保持充分的凉爽。这一点在我们和老人一起生活的中国家庭里面实施有一定难度。因为传统上都认为要保暖，凉了会生病。其实并不正确：着凉是不会让人生病的，而热是对皮肤的重要损害因素。没有做到保持充分凉爽的话，湿疹的治疗效果会大打折扣，多次反复。

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直播义诊｜腺样体肥大：“鼻塞”的一个常见原因

来儿内科门诊的小朋友，有些是因为鼻塞来看病的。有些妈妈说我们家孩子的鼻塞时间特别长，也没有流鼻涕打喷嚏这些别的表现，和感冒好像不一样。再仔细追问一下，这些小朋友往往晚上还会打呼噜，或者张着嘴呼吸。这些小朋友里经常筛查出鼻塞的另一个常见原因：腺样体肥大。鼻子有前后两个门，前面的鼻孔是我们大家看得见的脸上的鼻孔。鼻子还有个后门：后面深部的，我们叫后鼻孔。腺样体的位置正好在后鼻孔附近。一旦腺样体肥大了，把后门堵住了一部分，临床上也会表现为鼻塞。对这些小朋友，合理的应对了腺样体肥大之后，鼻塞症状就会得到缓解。腺样体肥大最常见的原因是多次呼吸道感染引起腺样体的反应性增生变大。新冠疫情期间全国人民都很好的做了隔离防护，那段时间呼吸道感染少了，同时因为腺样体肥大来就诊的小朋友也明显减少了。这个历史性现象是一个很好的佐证。不是一发现腺样体肥大就需要开刀摘除腺样体。大多数没有严重呼吸道梗阻的孩子在医生评估之后，可以先尝试保守治疗。鼻喷激素的合理使用可以很好地缓解腺样体肥大带来的梗阻表现。常用的鼻喷激素是糠酸莫米松喷鼻剂。喷的时候和过敏性鼻炎喷鼻动作有点不一样的是可以让孩子躺着喷。喷好之后也略微再躺一会儿再起来。这样药物可以更多作用到鼻腔深部后部的腺样体上。喷雾一两周后效果仍然不明显的，医生会再次评估孩子的情况来决定是否要做睡眠呼吸监测来帮助我们评价孩子的呼吸道通畅情况与脑缺氧有无。达到手术标准的，果断手术可以起到很好的效果。额外讲一句：腺样体摘除手术是很安全的，麻醉也是很安全的。我们慎重地讨论要不要做这个摘除术，并不是因为这个手术很危险，而是想减少不必要的医疗行为罢了。手术本身很安全。经过我们保守治疗效果不佳的时候，我们可以再讨论是否需要做摘除术，真的要做的话果断去做就行。

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