刘喆医生的问诊记录

刘喆：结合血常规来看，目前的发热考虑病毒感染的可能性更大。如果除了发热以外没有其他更多的症状，精神状态可以，尿量没有明显减少，主要以退热，保证液体摄入等等对症处理为主。避免出现尿量减少甚至脱水的状况就可以了。 至于流感病毒感染，目前总体上比例已经很低，如果是做的血液检查，流感病毒抗体阳性，对于诊断流感病毒感染的帮助相对比较有限。大多数的病毒感染发热会持续3~5天之后会有发热峰值下降，发热间隔延长等好转的趋势。 因为近期流感病毒感染明显减少，口服他为困难的情况下暂时就不要吃了，保证孩子能够有充分的水分摄入，避免出现脱水就可以了。发热时如果孩子精神状态不好，可以口服布洛芬或者对乙酰氨基酚退热，缓解不适症状。 感染期间血尿可能会有所加重，目前的尿常规血尿程度也没有特别严重的情况，不需要因为尿检再次出现红细胞住院检查。 日常在保证入量的情况下，注意观察排尿颜色，如果没有明显加深，或者孩子有排尿不舒服症状的情况下，以对症处理，发热为主，可以先观察3~5天。 如果在这期间孩子出现了肉眼血尿或者水肿，尿量明显减少等等情况，需要入院再做处理。

刘喆：发热在这个季节常见的原因还是病毒感染引起来的，持续3~5天的发热是一个比较常见的过程，之后可能体温逐渐下降。 发热同时或者发热过后，可能会出现一些其他的伴随症状，比如咽痛，咳嗽，鼻塞，鼻涕，呕吐，腹痛等等。 鼻出血在发热同时出现比较常见的原因是因为鼻粘膜干燥，血管比较脆，或者孩子挖鼻孔等造成的。注意保证足够的水分摄入，避免抠鼻子这些不良的习惯，同时可以在止血后使用生理性海水鼻腔喷雾，保持鼻粘膜湿润。 痰中带血有可能是鼻出血后，鼻腔内的血咽到了肚子里边，咳嗽时候连同痰一起咯出来的。也可能是因为带血的鼻涕咽下去之后吐出来的。 如果身上没有其他部位有出血的表现，比如皮肤的出血点，口腔黏膜的出血点存在血液系统疾病的可能性相对比较小。可以到医院检查血常规，观察血小板血红蛋白有没有减少的情况，更全面一些检查，可能还需要包括静脉血的凝血功能检查，判断有没有凝血因子缺乏的可能性。 如果血常规和凝血功能检查没有异常，那么可以排除出血性疾病所导致的鼻出血，注意好鼻腔护理就可以了。

刘喆：尿常规白细胞增多，伴有尿液异味，要考虑泌尿系感染的可能性。 没有发热，没有其他全身症状，吃奶精神状态都不受影响，应该不存在泌尿道感染引起的全身性的感染。 口服头孢克洛后，尿常规已经恢复正常，也没有再出现排尿异味的现象，可以继续口服抗生素，用满5天再复查一次尿常规，如果结果仍然没有问题就可以停药了。 女孩儿外阴和肛门距离较近，容易引起泌尿系感染，日常除了注意保证足够的奶量以外，每次大便之后注意做局部的清洗，保证外阴皮肤的干爽，及时更换尿不湿，避免反复发生感染。

刘喆：如上

刘喆：继续口服抗生素。 耳鼻喉科耳内镜检查。 3天复查血常规，CRP。 完成抗生素疗程7~10天，取决于肺部情况以及耳鼻喉科诊断。

刘喆：如果这三个月尿蛋白都不能完全正常，也没有其他的诱发因素，比如感染，过敏，未按时服药等等情况，需要考虑调整药物剂量，比如上调激素或者上调他克莫司剂量。 建议门诊面诊检查。

刘喆：这些药暂时都没有什么作用