卓明磊医生的问诊记录

卓明磊：[生活医嘱] 完善全身检查，除外远处转移。如果体质允许，可以考虑紫杉醇类药物化疗，如果体质不耐受化疗，可以考虑口服安罗替尼。建议放疗科咨询，能否择期局部放疗

卓明磊：[生活医嘱] 肺间质性改变较严重，放疗风险大，建议到放疗科详细咨询评估。如行免疫治疗，建议提前做好风险处理预案，出现不良反应及时处理

卓明磊：[生活医嘱] 替莫唑胺100㎎每天，第1~5天。奥拉帕利每天150-300毫克，21天为一个疗程。此方案在小细胞肺癌中有少量研究数据，但是目前没有被国内指南推荐，而且会导致恶心呕吐和骨髓抑制，请审慎选择

卓明磊：[生活医嘱] 如果体质允许，可以考虑尝试培美曲塞，伊立替康等化疗方案，可以联合铂类。完善心电图、肝肾功能、心肌酶、甲状腺功能等检查，如果没有禁忌，也可以联合免疫治疗。

卓明磊：[生活医嘱] 两线化疗效果不好，下一步如果体质能耐受化疗，可以考虑尝试培美曲塞、伊立替康或者替莫唑胺，如果不能耐受化疗，可以考虑安罗替尼，但要注意高血压、出血等副作用。止痛药物可以考虑尝试吗啡、羟考酮类药物，必要时咨询放疗科是否可以局部放疗缓解疼痛。

卓明磊：[生活医嘱] 完善检查，可考虑入组临床试验，或者放化疗。北大肿瘤医院胸部内一科 临床研究请咨询尹老师 88196497

卓明磊：[生活医嘱] 目前化疗后肿标下降，可以继续治疗，2周期后复查。化疗后骨髓抑制明显，后面的治疗可以酌情减量

卓明磊：[生活医嘱] 化疗后病灶缩小，建议局部放疗，预防不良反应，预防感染

卓明磊：[生活医嘱] 目前双肺大片渗出影，考虑感染或治疗相关不良反应，病情较重，建议积极抗感染治疗、氧疗、营养支持。建议完善细胞因子等检查，除了使用激素，建议请风湿免疫科会诊，可以采用其他的免疫抑制剂以及免疫球蛋白输注。

卓明磊：[生活医嘱] 继续靶向治疗，每3个月复查，可以吃中药，注意副作用