吴学宾医生的问诊记录

吴学宾：[医嘱] 患儿，3岁，诊断T-ALL，造血干细胞移植治疗后，复查MRD，采用PCR/NGS检测骨髓MRD，结果显示阳性滴度逐步轻微增高：2024-12-16日为0.0002%，2025-02-17日为0.0025%，虽然阳性滴度很低，但有增高趋势，提示可能存在疾病复发风险。建议动态密切监测，并可以考虑适当予以干预治疗，如供者淋巴细胞输注（DLI），或其他药物治疗如主治医师推荐的氯法拉滨或维纳托克+巯嘌呤等。具体用药需要主治医师根据患儿具体临床情况综合评估判断选择。建议与主治医师沟通了解并充分尊重主治医师意见建议和医嘱。

吴学宾：[医嘱] 根据所提供的检查结果外周血常规检查血红蛋白225，血小板510均显著增高，高度警惕骨髓增殖性肿瘤（MPN）如真性红细胞增多症（PV），明确诊断需要进一步做骨髓穿刺，MPN相关基因检测等。建议尽快到医院血液科就诊进一步检查包括骨髓穿刺，基因检测等，明确病因及治疗

吴学宾：[医嘱] 所提供的检查结果显示全血细胞减少，影像学检查盆腔占位性病变，腹膜后穿刺病理检查结果提示恶性肿瘤可能。首先需要明确盆腔占位性病变性质，并根据疾病性质采取相应治疗措施，可能有助于改善全血细胞减少。

吴学宾：[医嘱] 诊断多发性骨髓瘤，目前辅以雷那度胺治疗，希望了解我院是否有国产雷那度胺并能够处方开药。同时提供2次核磁共振检查结果比较在胸骨高代谢信号是否提示疾病进展。目前我院门诊可以处方国产雷那度胺，比较两次核磁共振检查结果，整体来说，没有太大的变化，胸骨高代谢信号也没有明显的实质性不同。目前无创性影像学检查最好的是PET-CT检查，通过比较SUV值的增减，可以比较客观的了解疾病进展状况。建议动态密切随访监测适时复查。规范系统治疗疾病。

吴学宾：[医嘱] 孕15周，检查发现维生素B12减低。既往有过B12减低并治疗病史。结合所提供的检查结果显示血清铁蛋白叶酸正常参考值范围下限。鉴于妊娠期及检查结果，建议口服维生素B12，及适当口服铁剂和叶酸补充治疗三个月左右后，复查血清铁蛋白叶酸和B12，根据复查结果再决定是否需要停药。同时寻找导致B12减低的原因如慢性胃肠道疾病，慢性腹泻，偏食等等并予以纠正。

吴学宾：[医嘱] PT和PTA异常的常见原因有感染，肝病，胃肠道疾病，药物，免疫性因素，血液系统疾病如外源性凝血因子异常等。建议到医院血液科就诊进一步检查做相关检查明确病因。平时注意避免任何有害物质接触如染发油漆化工产品放射线农药杀虫剂宠物烟酒药物等。

吴学宾：[医嘱] 患者明确诊断为急性髓系白血病，我院目前血细胞分离机由于部分管路设备的配置尚未完善，暂时还不能进行白细胞分离。建议尽快到医院血液科就诊进一步检查评估及时治疗

吴学宾：[医嘱] HTLV是人类T细胞淋巴瘤/白血病病毒，如果检测阳性，提示可能存在该病的感染，具体临床意义，需要结合临床表现及其他检查结果综合评估判断。目前北京地区哪家医院能做该项检查不清楚，可咨询北京协和医院了解是否能做这项检查。建议动态随访观察适时复查HTLV。个人意见，仅供参考。谢谢！

吴学宾：[医嘱] 根据所提供病史描述及检查结果，初步考虑诊断为孕期轻度缺铁性贫血，建议适当口服补充铁剂，并按照产科医生医嘱做好产前检查，动态随访观察监测，适时复查即可。平时注意避免任何有害物质接触如染发油漆化工产品放射线农药杀虫剂宠物烟酒药物等，做好饮食营养调整高蛋白高维生素易消化食物等。

吴学宾：[医嘱] 患者62岁，左侧睾丸肿大一月余，活检病理检查诊断弥漫大b细胞淋巴瘤，非特指型（GCB），双肺慢性炎症及肺气肿。建议到医院血液科就诊进一步检查评估并临床分期，系统规范治疗。