薛永亮医生的问诊记录

薛永亮：你说的情况我都清楚了，如果仍有胸闷气短复发的话，建议到正规医院就诊排除冠心病诊断

薛永亮：不客气

薛永亮：您好：生理情况下，剧烈体力活动后，也会出现短暂的尿蛋白增高的情况。您在34岁出现尿蛋白增高，如果由于高血压引起，那么一般情况下您的高血压病病史至少在十年左右，因此建议您还是多做一些与肾脏病相关的检查，比如肾脏彩超，肾动脉血管影像学检查。 另外，目前您的血压偏高，会进一步加重蛋白尿，因此规律服用降压药物是必须的，缬沙坦胶囊、依那普利等降压药物有改善尿蛋白的作用。

薛永亮：您好:病史描述符合冠心病 心绞痛特点，病因主要是：冠状动脉粥样硬化致使冠状动脉血管管腔狭窄，弹性降低，在活动量较大时狭窄及弹性降低的血管不能满足心脏自身供血供氧的需求，导致心绞痛发作。此外，寒冷、情绪激动、饱食脂肪餐均是诱发冠心病发作的诱因。 建议：行冠状动脉造影检查，明确冠状动脉血管病变情况，指导下一步治疗方案。

薛永亮：您好：病史介绍过于简单，比如心律失常，心电图提示是房性还是室性早搏，心悸、胸闷、憋气发作的诱因，持续时间的长短，是否伴随有颜面汗出，发作时是否舌下含化消心痛或速效救心丸等药物，如有，效果如何？ 建议：1.行24小时动态心电图检查，明确心律失常性质及发作频率。 2.冠心病发作多在活动或劳累当时，如果安静时发作应考虑更年期或精神因素诱发。 3.目前可口服美托洛尔片剂，早晚各12.5mg，服药后心率不低于60次都是安全的，此药物具有改善心脏供血，抗心律失常及抑制交感神经兴奋的作用，可能比较适合您服用。 如有可能，请尽可能提供更详尽的病史。

薛永亮：您好：高血压病是终身性疾病，需要长期口服降压药物，因此您需要继续服药治疗。 饮食方面：建议减少食盐的摄入量，避免服用动物内脏、肥肉等富含胆固醇的食物，另外菊花、山楂等中药可以泡茶饮用，对高血压的控制也有一定的辅助治疗作用。

薛永亮：您好：首先高血压病的治疗应当以口服药物为主，静脉应用血管扩张剂仅局限于血压过高的情况，如果您的血压在180mmHg左右，没有必要应用输液治疗。另外，您的年龄为78岁，这种年龄的血压我们称之为老年高血压，根据您的年龄，您的血压在150mmHg左右是可以接受的。不知道您现在服用非洛地平缓释片血压控制情况，建议您做24小时动态血压监测，了解血压在24小时的波动情况，如果血压仍旧偏高，建议加用缬沙坦片或卡托普利片等药物。最后，您应该放松心情，不要有太大的精神压力，感觉您有些焦虑的情况。

薛永亮：年轻女性，出现胸闷，气喘，手麻痉挛，建议行运动平板实验，心脏彩超，心肌酶谱检查，排除冠心病 心绞痛，先心病，病毒性心肌炎诊断，如能排除，考虑过度通气综合征，可予抗焦虑药物应用。

薛永亮：冠状动脉造影是确诊冠心病的金指标，如果你行的是冠状动脉造影并且没有发现明显狭窄的话，应当考虑心神经官能症，你可以认真的看一下有关冠心病发病时胸痛的性质，如果疼痛时间持续不缓解或者小于1分钟，疼痛范围很小，针刺样或者走窜样疼痛大多不是冠心病心绞痛发作，多由植物神经功能紊乱引起的疼痛，并且心电图同样可以出心肌供血不足的表现，大多表现在II、III、AVF导联和V5、V6导联，治疗可以口服美托洛尔片，降低交感神经兴奋性，另外，你可以口服吗丁啉片，10mg，每日三次口服，也许会有意想不到的效果。

薛永亮：病例不全，无心电图及体格检查等资料 考虑两种情况：1.心功能不全：建议查心脏彩超，血浆脑钠了解心功能状态，如可确诊，需要给予硝酸酯类药物改善心脏供血，利尿剂应用。 2.冠心病 心绞痛 搭桥术后，桥血管也可以出现管腔狭窄的情况，可考虑行心脏造影术检查，明确血管病变。