黄桂春医生的问诊记录

黄桂春：[医嘱] 我们医院PICC一般还是病房置管，因为置管前还是需要完善心电图、血常规、凝血功能等检查，置管后检查胸片确保置管到位，保证患者安全。

黄桂春：[医嘱] 如果怀疑是功能性的肾上腺瘤，可以完善一下血液中肾上腺相关激素（如醛固酮、皮质醇、肾上腺素）的水平的测定。

黄桂春：[医嘱] 建议密切随访。 我的门诊：周一上午，东部战区总医院秦淮医疗区门诊四楼，肿瘤科门诊；周二上午，东部战区总医院本部门诊四楼，内科诊区，肿瘤科门诊。

黄桂春：[医嘱] 首先，您父亲的诊断应该不会错。肾脏透明细胞癌对小分子靶向药（如舒尼替尼、培唑帕尼、阿昔替尼）比较敏感，不分肿瘤结节消退是正常现象，如果因为治疗反应大，可以考虑减量或换用阿昔替尼；其次，按照你的描述，老人目前状态较好，可能病情比较稳定，建议目前方案治疗，不着急调整方案；至于射波刀，属于立体定向放疗（精准放疗的一种），对于孤立的转移灶能够取的较好的效果，在髋部病灶控制不佳的情况下可以作为一个补充治疗手段。线上传的片子看不清楚，有时间的话可以带到病房给我看一下（东部战区总医院秦淮医疗区1号楼6楼，肿瘤科一病区）。

黄桂春：[医嘱] 建议明确一下目前出现的症状是否是肿瘤复发引起。如果是肿瘤复发导致，可以考虑生物治疗，但生物治疗（包括细胞治疗）的有效率也有限。细胞治疗需要血常规的指标（包括白细胞、血红蛋白、血小板）相对正常。

黄桂春：[医嘱] 1、如果目前情况稳定，不建议细胞治疗、疫苗等免疫治疗方法（因为证据不足）； 2、如果病情进展了，可以参加细胞免疫治疗的临床研究。

黄桂春：[医嘱] 目前的检查结果看，患者的主要问题还是膀胱癌伴转移（不是前列腺鳞状细胞癌），只是膀胱癌的病理类型有点特殊，伴有鳞状细胞化生。有可能合并前列腺癌。目前处置建议：1、患者有出血，对症支持；2、根据当地药物，按晚期膀胱癌的治疗方法给予药物治疗；3、有条件可以做一下HER2等分子病理检测，指导临床用药；4、对于可能的前列腺癌，因为目前没有病理学证据，可以考虑先使用内分泌治疗；5、治疗方法与当地医生协商后制定。