周景想医生的问诊记录

周景想：对于室性早搏，我们首先评估引起室性早搏的原因，是否合并器质性心脏病（心脏缺血、先心病、瓣膜病等），再根据室性早搏的形态、运动相关性、诱发性因素等评估室性早搏的性质，结合动态心电图室性早搏的负荷数来综合判断是否需要积极治疗。 针对你而言，甲状腺功能、心脏彩超、运动负荷试验可以上传或再评估，心律失常的治疗控制主观因素也是非常重要的，精神紧张、睡眠、饱餐、劳累、吸烟饮酒等，药物治疗只是一个方面。

周景想：1.高血压是一个综合性血管性疾病，需要严格的生活方式控制，且调整好血糖、血脂、心率及血栓问题，尽量各项指标达标。 2.拜新同、施慧达均为CCB类降压药，为同类药物，同时服用效果不佳，且易出现不良反应，就目前来看，降压药物需要调整，建议找就近综合医院心血管医师调整。

周景想：你好，可以先做一下心电图、心脏彩超、血生化、心肌酶等基本检查，了解一下目前患者血压、血糖、血脂水平及心脏供血、功能、结构等基本的情况后，再制定下一步诊治方案。 仅做参考！

周景想：请把基础病史、症状、检查描述清楚，以及治疗情况

周景想：如果患者没什么不舒服，无需调整，长期服药！ 建议：倍他乐克可以换成缓释片，阿司匹林（25毫克/片）应3-4片，万爽力应每天3次，一次1片，硝酸酯类的药物没什么不舒服可以减量或停用，尽量加用ACEI或ARB类药物。 调整药物还是去医院请教专科大夫！

周景想：很好的组合，可以长期小剂量联合使用。 有没有其他不舒服的症状？ 比如干咳、脚踝肿等等..... 检测心率，加服阿司匹林

周景想：就目前这些检查来看，诊断高血压、冠心病应该没有什么疑问。现在有这么几个问题： 1、走路快出现症状，怀疑有心绞痛发生，可以先作运动试验，如果阳性就需要进一步检查或积极治疗。 2、最好做一个24小时心电图，更好的指导用药和明确心电图的变化。 3、停用利血平，换用贝那普利或厄贝沙坦这类的药，根据血压情况再做调整。 4、根据心率情况尽可能用倍他乐克。 5、意见只做参考，毕竟没见到患者。

周景想：不知道患者还做过什么检查？ 是否排除过甲状腺疾病，做过24小时动态心电图！ 最好还是明确心动过速的原因做针对性治疗。

周景想：先做一下24小时动态心电图

周景想：患者胸闷、憋喘症状明显，心脏彩超结果不太支持症状，建议到医院进一步检查，明确病因。