田建华医生的问诊记录

田建华：不客气。

田建华：先监测一日三餐餐前与餐后2小时血糖，加凌晨零时血糖（共7个时间点），加糖化血红蛋白、胰岛功能试验（血胰岛素与c-肽），我每周而专家门诊。

田建华：糖尿病需要饮食、运动、药物相互匹配。其中，饮食既是独立病因与其它病因叠加因素，也可直接导致并发症。糖尿病指南有饮食管理方法，但需要根据患者具体情况进行计算，请结合你的医生或营养师帮助算一下，一半患者可以逐步减掉药。另；降糖药需要在饮食合理与饮食过程血糖变化稳定条件下，才能有效使用。但这需要你自己规范监测血糖。

田建华：高血糖对于末梢神经的损害。目前没有好并发症。因为，药物只能帮助人体血糖自身代谢能力差额，但影响血糖高低的因素却很多，因此降糖药是永远无法有效使用的。

田建华：减肥减什么？库存脂肪。但你不能连带也把对于身体与健康非常重要的蛋白减掉，并且运动既消耗脂肪与糖类，也消耗蛋白，同时在糖类不足的条件下消耗更多。因此，要在限制脂肪，增加运动消耗的同时，保住蛋白，适量糖类。有相应软件做指导较好。也可选择蛋白高、脂肪少的食品，水果糖类、蔬菜维生素丰富要保持。另：减肥不能突击，因为饥饿状态下，人体会自动节能。因此，一旦减少运动，肉肉会再次回来。还是适量运动，优化营养结构，持之以恒为好！

田建华：血糖是库存，是糖出入血液之间综合平衡的对冲结果。入口1是不同食物糖类及其在不同伴随成分影响下所形成的不同被吸收记入血液的速度；入口2是人体糖异生。在饮食糖类摄入不足，吃饭4小时后不能再利用饮食糖类、空腹运动、降糖药过多分解血糖时及时补充的安全机制。血糖出口。1胰岛素直接分解血糖，为人体提高能量，延迟或分解后无法消耗合成脂肪；2周围肌肉组织。不需要胰岛素也能分解血糖，但仅限于为运动提高能量；3尿糖。为血糖超过肾阀值从尿液流失。 今您在使用的胰岛素只是血糖出口之一，因此需要配合入口与其它出口。频繁低血糖说明配合不好。吡格列酮片为胰岛素增敏剂；格列齐特为磺脲类促泌剂。同样需要相互配合。

田建华：糖尿病的治疗要点在于需要管住蛋白、脂肪、糖三个入口。因为，减少脂肪库存，胰岛素敏感与功能自复；合理糖类入口，运动与药物才能管住血糖、合理输出绿色能量。否则，还有脂肪输出输入增加，大血管堵塞难免；蛋白库存亏损，免疫、组织修复原料告急。因此，您需要请医生帮助制定营养管理目标，按目标取舍、稳定食物内容。否则，一切治疗白搭。 拜糖平只是在抑制糖类分解，糖类能量减少，自然出现体重下降。如果饮食内容不合理，还会有脂肪、蛋白分解增加导致并发症。

田建华：没有坏处，但好处也非常有限。因为，根据您提供的情况，应该存在胰岛素抵抗。可到医院查查餐前与餐后2小时胰岛素。减少饮食中脂肪、提高些蛋白、合理糖类！并结合运动。

田建华：不要慌！先到正规医院内分泌科看一下有无特别原因。如果单纯性肥胖就有办法！

田建华：糖尿病有导致胰岛素不敏感（抵抗）、衰竭；血糖管理；脂肪代谢紊乱；蛋白代谢紊乱四大问题。估计您现在位于胰岛素抵抗状态位置。如果减少能量与脂肪摄入、增加运动，最起码不吃药控制血糖没问题。具体要查胰岛功能、c肽了解胰岛功能；控制与管理饮食；监测血糖配合降糖药。待胰岛素抵抗状态减轻，血糖监测趋于正常，就可逐渐减药，直至停药。 饮食管理可下载糖尿病计算器作为参考。如无法做到饮食管理目标，可选打电话400-686-3373选用专用主食。一周后测一日三餐与餐后2小时血糖，根据血糖变化调整药物。直至停药。