沈光思医生的问诊记录

沈光思：[医嘱] 能看到片子，肩袖有部分撕裂，不是全层撕裂，肩袖质量不好，考虑有肩峰撞击。 目前可以贴膏药，热敷，避免做诱发疼痛的动作

沈光思：[医嘱] 核磁上看有三角肌软组织损伤，肩关节的积液，这可能有3种情况。1、今天拔火罐导致的，拔火罐常常会导致局部轻度软组织损伤，过阵子就好。2、没拔火罐的时候就有，这可能就是引起你肩膀疼痛的原因。3、原来就有一些积液，拔火罐后积液增加了。 可以口服安康信，60mg/片，每天吃一片。在皮肤恢复好之前，不要贴膏药。 安康信，可以先用2周。您看看安康信的说明书，如果有禁忌的话，不能用。

沈光思：[医嘱] 网上就诊，诸多局限，尤其是医生无法亲自查体，会无法得到一些关键信息。因此，以下意见供您参考。 1、根据您疼痛的部位，以及MRI表现，考虑为肩锁关节炎症或损伤。当然，若能得到有经验的医生亲自检查，诊断会更加准确。 2、目前看来，暂时无需手术治疗，可以药物治疗，口服安康信，外贴洛索洛芬钠贴剂，先用药10-15天，如果2周后疼痛仍然没有缓解，建议到医院就诊。 3、网上就诊，医生无法亲自检查，建议您在时间允许的情况下，尽早到医院就诊。 4、近期不要提拎重物，避免诱发疼痛的动作，不要举重物放到高处，不要做过顶运动（就是举手过头的运动，比如打羽毛球、游泳等），不要做俯卧撑。

沈光思：[医嘱] 从片子上看，您是肩袖撕裂了。 这个撕裂口不算小，是建议手术的。 您有肩膀疼痛，建议找看肩膀有经验的医生，判断您的肩膀疼痛是否是因为肩袖撕裂引起的，如果是肩袖撕裂引起的疼痛，那么手术后能比较好地解决疼痛。如果不是，那么手术也不能解决疼痛。

沈光思：[医嘱] 网上就诊，诸多局限，尤其是医生无法亲自查体，会无法得到一些关键信息。因此，以下意见供您参考。 1、 从核磁看，有肩袖损伤，但没有肩袖撕裂。 2、 目前可以口服恒扬（艾瑞昔布），恒扬的作用是止痛，并不能促进肩袖恢复，也没有药物促进肩袖恢复。没法估计何时能痊愈。 3、 目前避免诱发明显疼痛的动作。 4、 视频里，从皮肤上看，似乎有红色皮疹，建议到皮肤科就诊。 5、 关于睡觉，我的视频号“苏州肩关节医生沈光思”里，有教你们如何选择合适的睡姿，以便减轻疼痛，您可看看。

沈光思：[医嘱] 网上就诊，诸多局限，尤其是医生无法亲自查体，会无法得到一些关键信息。因此，以下意见供您参考。 1、 根据您的情况，肩关节活动范围受限，且疼痛，MRI有肩袖撕裂的表现，考虑存在肩袖撕裂。当然，若能得到有经验的医生亲自检查，诊断会更加准确。 2、 关于手术治疗还是保守治疗。需要有经验的医生亲自检查肩膀，并结合核磁共振，才能更好地判断治疗方案的选择。因此仍建议在当地寻找有经验的医生亲自检查，做最终判断。我个人的意见：手术是比较好的选择。这是基于核磁和您的视频，但因为无法亲自检查肩膀，所以判断并不一定准确。 3、 如果不手术，可以考虑肩关节被动活动度锻炼，这个可以部分解决被动活动受限的问题，部分缓解肩关节疼痛。但是，不能解决肩袖撕裂，不能解决抬肩膀无力，也不能完全解决疼痛。 4、您可搜索我的微信视频号“苏州肩关节沈光思医生”，跟视频学锻炼。可以做下面的锻炼：1、仰卧位被动前屈，2、仰卧位被动外旋，3、滑轮锻炼。在无痛或有一点点疼痛的范围内锻炼，不要强忍疼痛锻炼。

沈光思：[医嘱] 网上就诊，诸多局限，尤其是医生无法亲自查体，会无法得到一些关键信息。因此，以下意见供您参考。 1、从您的视频看，肩膀抬肩、背手等动作范围均匀明显受限。 2、 从核磁共振看，存在“肩袖撕裂、肩峰撞击症、肩周炎”，但这您3个病都不是很严重，不至于引起如此明显的活动度受限，且无法从视频判断是主动抬肩受限，还是被动抬肩受限。 3、考虑您的片子和视频的表现不一致，建议您到有经验的肩关节外科医生门诊就诊，由医生亲自检查肩膀，判断疼痛和活动度受限的原因，从而确定进一步的治疗方案。

沈光思：[医嘱] 从核磁上看，是钙化性肌腱炎。但缺少CT。可以考虑先保守治疗，如果疼痛严重，不缓解，钙化灶不能消失，可以考虑关节镜微创手术治疗。穿刺抽吸解决不了的。

沈光思：[医嘱] 根据您的核磁共振检查，有肩袖撕裂。选择手术或保守治疗，需要医生亲自检查您的肩膀，并结合片子，来选择最优方案。

沈光思：[医嘱] 网上就诊，诸多局限，尤其是医生无法亲自查体，会无法得到一些关键信息。因此，以下意见供您参考。 1、 根据您的活动范围、疼痛部位、核磁共振表现，考虑疼痛可能由肩袖肌腱退变、肩关节炎症引起。当然，若能得到有经验的医生亲自检查，诊断会更加准确。 2、 治疗方面，建议 （1）服药：推荐服用安康信（请查看说明书，排除用药禁忌）。 （2）贴膏药：推荐泽普思膏药或洛索洛芬钠贴剂（请查看说明书，排除用药禁忌）。