马智勇医生的问诊记录

马智勇：[生活医嘱] 建议基因检测后决定下一部治疗意见，如驱动基因阴性，肺部如有意愿手术，可以考虑按新辅助治疗后进行；如果有明感基因突变，可以考虑局部放疗或化放疗后，靶向治疗。以上供参考。

马智勇：[生活医嘱] 左肺腺癌（纵隔淋巴结肿大及临近肋骨有侵犯），无敏感基因，突变已行化疗（培美加卡铂）一周期。 按照目前的报告（如果没有其他部位转移），只是肿瘤附近肋骨有影响，分期还在三期，你可以与当地医生沟通一下，看看有无放疗机会（沟通前最好全面检查一下，看看有无其他部位转移）。

马智勇：[生活医嘱] 术后1b期，有高危因素（气道 播散），EGFR19外显子突变。 1：可以观察。 2：可以考虑化疗（1b，有高危因素，不是必须）或靶向治疗（有可能会有报销问题，研究做的是肿瘤＞4cm）。

马智勇：[生活医嘱] 后续治疗，一是看看有无临床研究，而是看看埃万妥单抗有无可能使用，三是化疗加依沃西单抗可以尝试。以上仅供参考。 另：病史整理的非常好。

马智勇：[生活医嘱] 建议当地胸外科医生会诊手术机会。

马智勇：[生活医嘱] 建议定期复查（每3-4月）。

马智勇：[生活医嘱] 患者检查中发现肺微小结节，建议定期随诊，可以在甲状腺肿瘤术后复查时复查胸部平扫CT。

马智勇：[生活医嘱] 肺结节并左侧胸腔积液，考虑恶性。是原发还是转移，建议进一步检查。

马智勇：[生活医嘱] 1.目前评价（按描述）还是稳定，可以查查肿瘤标志物（如果原来高）或血检基因检测（看看21外显子），如果没有问题，愿意继续目前治疗是可以的；2略有增大，愿意的话，可以尝试加化疗，如不愿意化疗，可以尝试加安罗替尼（医保可能不报销）。 现在还是稳定，个人倾向，继续目前治疗。

马智勇：[生活医嘱] 目前稳定，建议定期复查（2-3月），输液港保留（以备后用）。