崔明医生的问诊记录

崔明：根据术后病理结果，分期为2期结肠癌，对于2期结肠癌是否进行术后化疗，目前医学上还存在争议，一般认为如果有高危因素，建议化疗，如果没有，可以不用化疗。病理报告中合并高危因素，所以建议术后化疗，一般在术后一个月左右开始

崔明：1.根据病历描述，建议术后辅助化疗，常用方案是奥沙利铂+卡培他滨，3周为一个周期，传统是做6-8周期，目前也有观点是做4周期，2.关于病人的基础疾病情况，化疗的风险要远小于手术，如果能做手术，应该就能做化疗，3.目前的医学水平还无法准确预测个体的转移复发风险，4.按照我们国家的说法，进口药和国产药疗效没有区别，5.基因检测的目的是选择靶向药物和免疫药物，一般是用在晚期不能手术的时候或者术后出现转移复发的时候，所以基因检测现在做或者出现转移复发的时候做都是可以的，6.MRD检测不属于常规检测，7.日达仙和维生素对于结肠癌没有治疗作用，8.西医没有忌口的说法，饮食和生活没有特殊要求，饮食和生活习惯也不能减少结肠癌转移复发的问题

崔明：建议是1.需要等待活检病理的结果，才能明确诊断，2.CT描述肺有多发结节，建议补做PET进一步判断是否为转移，3.还需要做锁骨上淋巴结超声，4.如果第2和第3项检查没有转移，分期属于中期，如果有转移，分期属于晚期，5.中期建议是手术治疗，晚期治疗以化疗为主，可以检测基因，加用靶向药物和免疫药物

崔明：1.根据胃镜和病理结果，诊断是胃癌，2.根据CT等分期检查结果，没有发现明显的转移，3.胃癌首选手术，根据检查结果，治疗建议是手术，4.肿瘤位于近端胃，且属于进展期，手术方案是全胃切除同时需要清扫淋巴结

崔明：图片资料看到了。1.根据胃镜和病理结果，诊断是胃癌，2.还需要做锁骨上淋巴结超声，胸部平扫CT和腹盆腔增强CT，判断是否有转移，3.胃癌首选手术治疗，4.鉴于出现过消化道出血，血色素低，预计后续还有出血的可能，不建议长途就诊，因为一旦路途上再次出现出血，比较危险，所以建议是在当地医院尽快就诊

崔明：1.根据影像学检查肺部结节有明显增大且伴有肿瘤标志物CEA升高，考虑是有肺转移.2.应该与一个月前的感冒没有关系，3.肺脏是结肠癌最常见的转移部位之一，虽然目前只发现一处，但不除外存在CT还看不到的转移，所以治疗建议是化疗，根据化疗的效果，决定后续治疗，4.化疗一般是采用双药方案（奥沙利铂，卡培他滨），考虑到病人已经86岁高龄，选择单药卡培他滨也是可以的

崔明：根据术后病理报告，属于2期结肠癌，对于2期结肠癌术后是否化疗，目前医学上还存在争议，一般要结合是否有高危因素和微卫星状态来综合判断。病理报告中没有高危因素，如果术前也没有出现肠梗阻和穿孔表现，可以不用化疗。复查前两年每三个月复查，2-5年每半年复查，5年以上是每年复查

崔明：1.根据检查结果，诊断胃癌，检查没有发现远处转移，考虑已经出现多发淋巴结转移，治疗建议是先做化疗，2-4个周期后再选择手术，2.结肠病变为腺瘤，属于良性疾病，首选经肠镜进行切除，也就是ESD手术

崔明：1.根据肠镜和病理，诊断是低位直肠癌，2.需要做分期检查，判断严重程度，包括胸部平扫CT，腹盆腔增强CT，盆腔增强核磁和经直肠超声，3.根据分期检查的结果，才能确定治疗方案，4.如果分期检查提示为cT1N0M0，可以采用经肛切除，保留肛门，如果不是，需要做根治性手术，无法保肛

崔明：治疗建议1.针对肿瘤的治疗是化疗，同时可以检测基因，加用靶向药物和免疫药物，2.对症支持治疗，包括静脉营养，穿刺引流腹水，缓解症状