殷蕾医生的问诊记录

殷蕾：[医嘱] 1-继续目前治疗方案，1-2周后复查24小时尿蛋白定量，若持续高于300mg以上，那么可以考虑MMF加量（考虑到孩子体重有增加），否则剂量可以不变 2-远程配药，操作：找到微信公众号：上海儿童医学中心患者服务，挂互联网门诊肾脏科专科，上传门诊病史，提出配药申请（具体药物，剂量），可以完成配药，会有快递配送

殷蕾：[医嘱] 1-家长，您好，来打进口美罗华是可以的，但是在用药之前，我们需要做有无感染评估，还有免疫功能评估，如果确认是4-16过来，我们可以留床，你们可以挂周三的肾脏科门诊开住院单，我们会给孩子留好住院床位。我们没有5人间，只有1，2，3人间和加床（加床没有独立卫生间），到时候几人间不一定能满足，只能尽量安排，抱歉 2-美罗华常规用药，我们医院自己有的，不需要家长出去买

殷蕾：[医嘱] 1-从4-8开始连续3天尿蛋白/肌酐超过2，如果目前感染已控制，需要考虑肾病复发，需要监测尿量血压，评估肝肾功能血电解质，细胞免疫和体液免疫，重新足量激素诱导，根据免疫功能情况加用免疫抑制剂 2-4-10的尿蛋白/cr比4-8增加很多，需要监测尿量，晨起排尿后体重（评估有无浮肿）及有无眼睑浮肿，如果出现尿量减少，浮肿和体重增加，那么需要足量激素治疗，按体重每公斤2mg/kg每天，分两次完成，如果没有上述表现，先改成每天4粒，然后完成上述评估后再制定后续方案，至于免疫抑制剂加他克莫司还是霉酚酸酯，需要看免疫功能结果（血清免疫球蛋白，淋巴细胞亚群比例和绝对计数） 3-如果没有浮肿尿量减少，可以先4/2片隔天服用，监测尿量体重和浮肿情况

殷蕾：[医嘱] 1-其它还好的，这个血常规提示有轻度贫血，但不是小细胞低色素的缺铁性贫血表现，所以铁剂补充应该作用不大，可以过一周再查一次，还有加一下网织红细胞。 2-看网织红细胞是想看看有无红细胞破坏 3-一周后如果复查血常规还是低于11g，网织红细胞也是正常的，那么罗沙司他可以加量，20/10/20mg，一周3次

殷蕾：[医嘱] 1-需要复查晨尿的中段尿常规，和24小时尿蛋白定量，若确实转阴。激素减量至6片隔天，按前面制定的计划进行。 2-若还没有完全转阴，那么建议带孩子就诊一次，可能需要住院进行评估，加免疫抑制剂

殷蕾：[医嘱] 1-距离上次住院近4年，可以暑假来短期住院，做一次全面评估，目前可以加的降蛋白药物至少还有两个，孩子肾功能保持得很好，如果尿蛋白还持续存在，评估后可以考虑加药 2-现在还是继续按这个剂量吃这3种药，定期每月做尿液监测 3-吃的方面要求：继续需要限制盐（每天不超过2g）和蛋白质（每天总的荤菜量不超过3两，还有一个鸡蛋，200-300ml牛奶）的摄入 4-平时可以正常进行体育活动 5-暑假可以在我们医院（上海儿童医学中心患者服务）互联网门诊挂肾脏科的号，可以请医生预约肾脏科住院，也可以挂肾脏专科门诊预约住院（当天不能保证有床位），住院4-5天应该可以了。

殷蕾：[医嘱] 1-超声无残余尿，提示反流手术疗效好，目前血清胱抑素C和血肌酐轻度升高，尿微量蛋白系列显示小管蛋白升高，考虑跟之前发生过肾盂肾炎和存在反流相关。目前可以予口服百令胶囊（每次半粒，每天2-3次，改善小管功能），监测中段尿常规，确认术后已无尿路感染复发，避免用肾毒性药物，平时发热用退热药时多喝水。每3个月测量身高体重血压，近半年每3个月检查一次肾功能4项和血电解质系列。每半年做一次泌尿系统超声，DMSA肾静态显像间隔之前一年的话还需要复查一次，看一看分肾功能的变化。 2-避免用肾毒性药物，肾毒性药物品种很多，但儿科平时用得不多，可以以后看病时跟医生说一下孩子本身存在肾功能异常，医生会知道的。平时发热需要服用退热药时需要多喝水。 3-既往曾有尿钙偏高，最好查一次尿钙/肌酐，肾脏超声显示局部有点状钙化，需要看一看目前尿钙水平，可以多喝水，低盐饮食，孩子还比较小，应该不会吃得很咸，保证水份供应比较重要

殷蕾：[医嘱] 1-CRP有明显升高，尿培养提示尿路感染，目前用药敏感，还需要完成泌尿系统超声（双肾膀胱输尿管和膀胱残余尿量测定）。 2-阿莫西林克拉维酸钾可以服用，启动治疗后如果有效，疗程10-14天，不能早停，否则会容易引起感染复发，细菌耐药 目前这个剂量够的，每天2次的吃法可以的。2天后应该热退，复查尿常规。复查的尿培养结果看上去抗感染治疗有效。 3-超声只要在10-14天内完成就可以了。 超声需要在本次疗程结束前完成，因为需要根据超声检查可以提示是否需要启动预防用药

殷蕾：[医嘱] 1-孩子无尿频尿急尿痛的尿路刺激症状，尿常规中白细胞增多首先考虑跟未留取中段尿送检相关，可以过2-3天复查一次晨尿的中段尿常规 2-咳有黄痰，血象有白细胞和中性粒细胞增多，考虑存在细菌感染，当地医生开的药可以服用，抗感染治疗7天 3-继续每2周减一片强的松，需要多喝水（因上呼吸道感染），需要低盐饮食（因蛋白尿），不要吃油腻的饮食（因痘痘），2-4周后复查24小时尿蛋白定量，3个月后复查肾功能，6个月后复查超声

殷蕾：[医嘱] 1-明天检查血常规+SAA+CRP，若提示细菌感染，需要加用抗生素，监测体重，尿量，24小时尿蛋白定量 2-强的松可以每天服用1片连用一周 3-目前体重15公斤，赛可平剂量是1.25片每天，按体重算20.8mg/kg/d，病情稳定时检测一下药物血浓度