任文林医生的问诊记录

任文林：贫血吗？是否查过心肌标志物？血压水平如何？如果有那么多症状，活动耐力也显著降低，那还是到医院请专科大夫看看。

任文林：我们药房没有蛤蚧胶囊。不过您是冠心病而且做过支架，还有房颤，所以单纯的止喘药物不一定管用，必须弄清楚喘的原因和机制，有针对性的治疗才会有效。首先要看冠心病的治疗是否充分和规范，有无心衰；同时看房颤时的心室率是否得到了有效的控制。如果这些都没有问题，那就要看看肺、气管支气管、胸腔或血液等其他方面是否有问题。 北京和睦家医院心脏中心 任文林

任文林：请把您的不适描述得更详细一点，比如什么部位、怎么不好受、什么时间开始的、持续多长时间、什么情况下容易发生、做过什么样的检查和治疗、效果如何、检查结果怎么样等资料传上来。

任文林：标准12导心电图上显示为呼吸时向性窦性心律不齐，这属于正常心电图范畴，没有什么问题。

任文林：很多原因可以引起窦性心动过速，包括生理性因素和病理性原因。如果既往没有心脏病，平时心跳不快，体力活动不受限制，没有呼吸困难，只是到医院检查时紧张或兴奋或激动时才发生，那属于生理性的，无需特殊处理。如果平静休息时心跳也持续快，可到医院看心内科，或查一下甲状腺功能和血常规，排除甲状腺功能亢进或贫血。生理性窦性心动过速要控制心率很简单，只要没有禁忌症，服用B-受体阻滞剂如倍他乐克或比索洛尔即可有效控制心率。这类药物服用和停药要在医生指导下进行。 北京和睦家医院心脏中心 任文林

任文林：俞先生好！ 您年龄不大但血压水平这么高，需要到他们医院心内科做系统评估后再行规范的针对性治疗会更合理。首先要根据家族史、既往史和现实相关检查排除继发性高血压，同时了解有无靶器官损伤和并存的其他危险因素，然后制定药物和生活方式干预的综合方案，还需长期做随访管理。您现在服用降压药物血压控制得基本满意，但有头晕心慌等不适症状。如果经评估就是一原发性高血压，可把降压方案做适当调整。这么高的血压与其加大单药剂量，不如采用联合方案，不同的药物之间既通过协同作用增强疗效，又可避免单药剂量过大所导致的不良反应。 具体方案请您的大夫帮您定。 北京和睦家医院心脏中心 任文林

任文林：此对话涉及隐私内容仅患者本人和医生可见

任文林：那些药物的半衰期不长，不会产生长期的不利影响。

任文林：这些症状在什么情况下容易出现？有无发热、咳痰或其他伴随症状？发病前有无坐飞机或乘车长途旅行？ 如果既往健康，近2月咳嗽气短胸闷症状相伴出现，尤其是活动时发生或加剧，应该看呼吸科或心内科大夫。

任文林：请把动态心电图、超声心动图和心肌标志物等检查结果传上来看看。