倪广林

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河北北方学院附属第一医院中医科

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倪广林医生

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钱文浩医生的科普号

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直播义诊｜心脏起搏器术后注意事项

在安装了起搏器后，患者在生活中有些必须注意的问题，避免出现并发症或起搏器故障。安装永久性心脏起搏器的患者在以下几个方面要特别注意。一是体力活动要适量，应循序渐进，不能操之过急。术后1-3个月要避免剧烈运动，但可以适当做些日常工作和家务活，也可选择如散步、慢跑、练气功、种花等低强度活动。手术3-6个月后，体质好的中青年可以恢复工作，老年患者应遵医嘱运动。二是要保持良好的生活规律、心情开朗、保持情绪稳定，同时要戒掉烟酒，吃饭不宜过饱。此外，还要细心保护埋置起搏器处的皮肤，避免外力撞击。三是要学会自测脉搏，自我监测起搏器工作情况。术后监测脉搏应该保证每天在同一种身体状态下，如每天清晨醒来或静坐15分钟后监测脉搏。在安置初期及电池寿命将至时，初期探测脉搏可了解起搏情况，末期探测则可及早发现电池剩余能量。四是患者还要有随访意识，植入心脏起搏器的患者应术后 1个月、3 个月、半年及今后的每年门诊随访一次，以鉴定起搏器工作是否正常。待接近起搏器限定年限时，要缩短随访时间，若自觉心悸、胸闷、头晕、自测脉搏缓慢，或出现呼吸困难、腿部和脚腕部肿胀等情况，应立即到医院就诊。五是坚持必要的药物治疗。心脏起搏器不能根治心脏的原发病，病人不能麻痹大意，仍需服用冠心病等药物。六是患者应随身携带心脏起搏器卡片，看医生时应主动告诉医生已安装起搏器。最后，还要避免外界因素对起搏器功能的干扰：1.安装后避免接近大磁场，一般电器不用担心，接听手机要放在安装部位的对侧耳朵。按医嘱定期检查起博器功能和电池情况。2.如果没有严重的器质性心脏病或其他疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。3.刚植入起搏器的第一周，植入侧的手臂不要高举过头或剧烈活动。4.植入后的三个月内，植入侧的手臂避免作剧烈活动。5.以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重。6.如果开车，避免安全带撞击或压迫起搏器，可垫一个垫子以分散压力。7.避免打开引擎盖修理汽车发动机。8.洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病（如冠心病严重，血管病变没有干预），水温过高可能对您不利，请您在出院时或以后复查时征求医生的建议。9.性生活原则上不影响起搏器，而与原发病有关，请征求负责医生的意见。10.适度饮酒不影响起搏器。起搏器本身不受饮食的影响。11.如乘飞机，出示起搏器卡可免除安全检查。12.避免使磁铁靠近起搏器，包括所有的磁疗健身器械、微波炉等。13.保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备。14.使用手机时保证距离起搏器30厘米以上，使用无绳电话的原则同手机。15.驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对频率适应性起搏器有影响，具体听从医生的建议。如果万一起搏器受到干扰不能正常工作时，您可能会出现心悸、头晕、乏力、甚至晕厥，或者脉搏规律突然改变，或者您觉得又出现了植入起搏器之前的症状。脱离干扰后，这些症状通常很快消失。如果在确信脱离干扰后症状仍然存在，请尽快通知您的医生！或者拨打120立刻去心脏专科医院做详细的检查。

钱文浩主任医师徐州医科大学附属医院心内科 4万人已读

直播义诊｜高血压病的治疗

徐州医学院附属医院心内科钱文浩：高血压的非药物治疗很重要：限盐、戒烟酒、减体重、多运动。建议长效降压药平稳降压。注意危险因素控制如：糖尿病、高脂血症等

钱文浩主任医师徐州医科大学附属医院心内科 2811人已读

直播义诊｜冠状动脉造影及支架术

什么是冠状动脉造影？冠状动脉造影检查，即在施行局部麻醉和X线照射下，将造影剂注入冠状动脉，造影剂在X线下将冠状动脉以及狭窄和阻塞的部位显现出来。冠状动脉造影发现狭窄或闭塞后如何治疗？当做出诊断后，您的医生会提出最适合您的治疗方案，它包括施行药物治疗，外科冠状动脉搭桥手术、血管成形术以及支架植入手术。冠心病介入治疗手术过程是如何进行的？手术前，医生可能会给您服用少量镇静剂帮助放松，但不会让您进入昏睡状态。这样做有两个原因：第一，绝大多数患者发现他们能够很好地承受术中感受到的不适；第二，医生在进行X光透视时会指示您进行深呼吸或移动体位，以拍摄到质量较好的照片。进入心导管室后，您会被移到X射线手术台上并且盖上消过毒的被单。准备插入导管的穿刺部位经特殊溶液消毒，然后进行局部麻醉。多数时间您不会感觉不适，但当球囊扩张时您可能会有压迫感或胸部疼痛。这是正常现象，一旦球囊回缩，上述症状就会消失。什么是血管成形术？这个手术的目的是打通阻塞的动脉。您也许听说过它的另一种名称PTCA（经皮冠状动脉腔内成形术）。这种手术与血管造影术一样在导管室（包括一个X光室和一个控制室）进行，需要局部麻醉。通常手术在腹股沟处或手臂处穿刺，然后插入一个动脉鞘，导引导管通过动脉鞘置入血管。再经导管注入造影剂，医生便能从荧光屏上（一种有显示屏的X光仪器）看到患者冠状动脉情况。一旦看到冠状动脉及阻塞部位，医生就会在导管内插入一根导丝和另一根末端带有球囊的导管。医生可以通过荧光屏观察球囊导管的行进情况，操作它使其到达阻塞的冠状动脉处。当它被定位于阻塞部位时，球囊就被扩张起来，将脂肪堆积物向血管壁挤压。这样，血管的直径就被扩大，血流状况即得到改善。血管成形术后为什么需要进行支架植入？血管成形术后一段时间，治疗部位可能由于血管弹性回缩或斑块再度淤积，使血管腔变窄并限制血流通过。为了减少这种情况的发生，医生会建议您植入一个冠状动脉支架。血管成形术和支架植入可在同一次手术中完成。冠状动脉支架是一个微小的网状不锈钢管，被装在带有压缩球囊的导管上送入血管内。冠心病介入治疗术前如何准备？治疗前几日内，您应确保： u 按时服用指定药物； u 告诉医生您是否还在服用其他药物； u 告诉医生您是否因为某些原因不能服用阿司匹林； u 让医生了解您的过敏史、过去病史； u 遵守医护人员的嘱咐。术后如何复原？手术后，你会被立即送回到特殊的观察室，您的心律、血压及手术伤口得到仔细观察和监控。在支架植入过程中，医生会给您使用抗凝血剂或血液稀释剂。这些药物的作用需几小时才会消失。当药物作用消失后，腹股沟处的动脉鞘就会被取出，同时需要压迫手术伤口处直至不再出血。一旦回到病房，医生会要求您多饮用液体，以便使造影剂尽快从体内排出。如果是从腹股沟处穿刺，您需要在手术后卧床休息几小时，并将相应一侧的腿伸直，保持伤口不动。这样休息一天后，您就可以下床活动并在医生的许可下逐渐增大活动量。您可能需要住院几天，出院后保持门诊随访。回家后如有任何感觉不适、疼痛或流血，请立即联系您的医生或医院进行复查。出院后应注意什么？手术完成后，您可能要经常回医院复查。6个月后，医生可能会要求您做一个术后运动心电图或血管造影检查，随后定期检查，这是观察您病情发展的十分重要的途径，所以务必坚持检查复诊。医生也许还会开一些药物以保证您迅速康复，严格遵照药物治疗方案执行是很重要的。一定要坚持服用医生所开的药物，直到医生指示才可以停药。倘若您能保持健康的生活习惯，就能很快康复，继续正常的生活。如果您植入了支架，这并不会影响您进行任何活动，但应在剧烈运动之前咨询您的医生，当其他医生对您进行治疗时，告知他您植入了支架。注意事项：在植入不锈钢支架后至少八周内不可进行核磁共振检查。新型钴铬合金支架则无此限制，请咨询您的医生。

钱文浩主任医师徐州医科大学附属医院心内科 1万人已读

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