王奉德医生的问诊记录

王奉德：现在的高血压与室速消融没有关系。 具体病因要综合分析，确定是原发性高血压还是继发性高血压。 伴有早搏的高血压，如心率偏快，可用倍他乐克治疗。 建议到高血压专科诊治。

王奉德：通过描述还应该是高血压的临床表现。脉搏偏快可用些B受体阻滞剂如倍他乐克等。药要长期服用，切忌血压正常就停药。另外注意改善生活方式，如低盐饮食，保证睡眠，心态平和，适当运动等。

王奉德：可以挂高血压专科或心血管内科，专科诊治比较好！

王奉德：如果确实是心绞痛发作，平时打鼾30年，可能有高血压，诊断冠心病、心绞痛、高血压应该没问题。是否有糖尿病、高血脂病史，未提及。建议全面检查一下，必要时做冠脉造影，对下一步治疗有重要的指导意义。 具体用药：1、控制血压、血糖、血脂。2、抗血小板，如阿司匹林和或氯吡格雷。3、β阻滞剂，如美托洛尔。如果是不稳定性心绞痛或非ST抬高型心梗，有其他危险因素，建议尽早介入治疗，如支架治疗。

王奉德：利尿治疗是消除水肿的有效手段，但如不能从根本上找出水肿的原因，并加以治疗，反复水肿是必然的，具体要结合你心力衰竭的类型、病因、血压、心率（律）、蛋白情况、肝肾功能情况，综合治疗。 至于你提到的速尿200-300mg,普鲁卡因500mg 隔日静点，也只是治标不治本，同时要注意电解质的变化，尤其是血钾的情况。 治疗心力衰竭目前是以药物为主，如ACEI类、β阻滞剂类、利尿剂类等，如果有瓣膜关闭不全、乳头肌或腱索断裂或室壁瘤形成，可能还要心脏外科帮助，如心脏扩大，射血分数低、有束支阻滞等，可考虑进行心脏再同步化治疗（CRT/CRT-D）.具体请咨询当地心脏科医生。以上仅供参考。

王奉德：仅仅靠心电图诊断心肌缺血，这是不科学的。许多因素都可能影响心电图的ST-T改变，比如血压、药物、电解质等。要明确诊断必须结合病史，症状，体征，危险因素，再结合辅助检查（包括心电图、心脏多普勒、冠脉CTA、冠状动脉造影等），综合上述资料方能做出准确诊断。当然，如果症状典型，比如典型的心绞痛症状，含服硝酸甘油即可缓解，结合发作时心电图的ST-T 改变，多可做出冠心病心绞痛的诊断，必要时经冠脉造影可确诊。 冠心病的治疗根据不同类型，方法也不一致，基本药物是抗血小板药，硝酸酯类，β受体阻滞剂等。至于通管的针剂，目前尚缺乏充分的循证医学证据。具体你的情况，先应明确诊断，建议到正规医院去咨询和检查，以免走弯路。以上仅供参考。b－受体阻滞b－受体阻滞