张慧芹医生的问诊记录

张慧芹：你好！首先需要明确你所患的甲亢是否是最常见的Graves甲亢（毒性弥漫性甲状腺肿）。如果诊断明确，该类甲亢一般需要抗甲状腺药物治疗4~6周症状逐渐减轻至消失，甲状腺激素水平逐渐降至正常，进而进入药物减量阶段。但抗甲状腺药物在个别患者会出现白细胞降低和肝损害副作用。因此在治疗期间，需要观察血常规、肝功能指标。如果正常，抗甲亢药物继续治疗，不需调量，每周复查血常规，直至4周复查甲状腺功能，依症状体征恢复情况及甲功结果再决定抗甲状腺药物是否减量。若出现血白细胞降低或肝功能损害，及时就医调整治疗。 如果是其它病因的甲亢，则另当别论。 一般情况，具体用药及注意事项医生都会交代，并写在病历本上。如果还有不清楚的需带上你的病历本及化验检查结果找你就诊的医生或内分泌科其他医生就医。

张慧芹：你好！单就血脂来讲，以你目前的指标，宜首选贝特类降脂药物，先将甘油三酯降下来以减低急性胰腺炎发生的风险，再考虑心脑血管疾病风险。 你同时存在重度脂肪肝、肝功能的损害，不知你的转氨酶是以哪个增高为主，是考虑非酒精性脂肪肝肝损害、酒精性脂肪肝肝损害、还是其它病毒性肝炎、药物性肝炎、自身免疫性肝炎？需要进一步明确，病因及对症保肝治疗。权衡利弊也要考虑降脂药的肝脏损伤作用。 血糖增高，不知是否已明确糖尿病诊断。血糖指标需要再严格（空腹及餐后2小时血糖均需达标）。 你如果同时体重超重或者肥胖、血压增高，提示你存在代谢综合征。为心脑血管疾病高危，需要他汀类调脂药降脂预防心脑血管疾病。 理论上讲，贝特类以降甘油三酯为主，他汀类以降低密度脂蛋白胆固醇为主。你的血脂谱是二者均高，但为减少他汀类调脂药严重副作用，目前不建议此二类调脂药合用。 不管怎样，目前你必需要做的就是改变生活方式（健康合理饮食、适当运动），以控制血糖、血脂、动员肝脏的脂肪沉积。 最后需要声明，仅凭以上资料很难对病情做出正确的判断、更难给出正确的治疗方案。还需要你亲自来看病，医生会根据你的具体情况（包括详细病史、体格检查及辅助检查结果等）为你设计适合你自己的诊治方案及注意事项。

张慧芹：糖尿病患者治疗中餐后血糖正常、空腹血糖高，见于以下几种情况： 1.Somigy效应：夜间低血糖后的反应性高血糖，若非因晚餐进食热量少，需减少降糖药物； 2.黎明现象：夜间血糖正常，仅清晨血糖高。依增高程度考虑不同策略（应用抑制肝糖输出药物或者应用半衰期稍长药物等）； 3.降糖药物夜间作用不足：需增加或调整药物； 4.晚餐蛋白、脂肪类食物摄入过多：需适当调整晚餐结构及热量摄入量。 鉴别以上几种情况主要监测睡前、半夜3点、早上空腹3个时间点的血糖，明确空腹高血糖的原因：若3点血糖低、空腹高，为Somigy效应，若3点血糖正常、空腹血糖高，为黎明现象；若睡前、3点、空腹血糖均高，为第3、4种情况。

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