张丽医生的问诊记录

张丽：[医嘱] 你好！ 1.根据目前的临床表现，没有精神分裂症明确症状。 2.舍曲林是个相对温和的药物，副作用不是特别明显，而且药物服用一周以后副作用基本消失。可以早饭后服用服用一周以后观察一下疗效和不良反应。 3.我周四上午在吉大一院特需门诊心理科坐诊。你可以周四上午带孩子去就诊，如果挂不上号的话，我们可以临时加号。 4.对于孩子的指导，尽量缓解他的紧张情绪，不要增加过多的心理负担。

张丽：[生活医嘱] 运动太多，容易带来不良后果。 药物要系统的吃，按时服药，该睡眠的时候要入睡，不要硬扛着不睡。你所喜欢的这种状态是一种疾病状态，并非正常状态。 张老师，你的困难和顾虑我都能够体会，但是目前更重要的是要系统的治疗。如果你不喜欢药物治疗，可以到当地寻找正规的心理医生进行心理认知指导。 这种状态不能再继续下去了。

张丽：[生活医嘱] 目前的确存在着明显的焦虑抑郁状态，你所服用的佐洛复副作用比较小，按照目前的剂量，不会出现太明显的不良反应。如果这种反应不断的持续，而且越来越严重，把药停下来，再观察一段时间，看看这些症状是否出现。如果症状消失，可能是药物不良反应，如果症状已然出现或有加剧的趋势，很可能是疾病的正常发展状况。 鉴于目前的这种情，应该及时面诊医生进行系统的药物和心理治疗？

张丽：【观察，不适随诊】 复查时间：7天后 复查项目：药物反应 复查医院要求：以上复查内容必须在本院进行

张丽：你好！ 1.根据你提供的病史以及目前的症状，你母亲现在属于与文化相关的精神症状，目前的表现属木僵状态。 2.此类疾病多半与精神因素以及人格特征有关。 3.治疗应以抗抑郁治疗以及抗精神病的治疗为主。你目前的治疗是合理的。 4.应请当地的精神科医生进行会诊，我给建议加用抗抑郁药物，舍曲林每天三次，每次一片，第一天吃一片，两天以后加到一天两次，一次一片，四天以后加到一天，三次一次一粒。 5.对病人的身体治疗和护理是十分重要的，要观察病人的每一个变化，避免褥疮，避免电解质异常等。 6.目前属木僵状态，一定要住院治疗，避免其他问题。

张丽：你好！ 1.孩子的前期是正常青少年时期心理反应，是正常成长过程。这个时期心理变化波动性比较大。有些人可能会非常励志，强迫自己做很多上进的事情，去努力成为一个优秀的人。当然也有孩子在这个时期受挫，会感到无助和失望。 2.目前，我们国家很难注意到孩子的心理变化过程，仅仅以学习成绩来评价孩子的成长状况，这是一个弊端。 3.你的小孩目前是一个成长过程，在这个过程中遇到了无法解决的心理冲突。表现症状会有多种多样，而你的孩子是以嗜睡为主。这种情况有些时候会诊断为儿童性的神经症。在这个疾病的过程当中，抑郁同时伴随。 4.对于孩子的合理方针是做医生面诊，进行详细检查后，给出确定性的诊断。根据诊断进行系统的治疗。 5.目前，当务之急是不要与孩子发生冲突，避免激化情绪，导致问题进一步发展。要与孩子沟通，建立平等关系，对于孩子的行为，多予支持和鼓励。 6.就你目前所介绍的情况，孩子必须进行系统的心理干预和药物治疗。

张丽：你好！ 1.你目前主要是一个焦虑状态，另外饮食不好也影响你的血糖，会导致你无力疲倦。 2.你的心电检查以及各方面的指标是正常的，没有明显的心脏器质性改变。 你目前使用的参松胶囊对于心肌的营养比较好，可以继续使用。 3.你目前的症状与你的焦虑有直接关系，帕罗西丁要继续服用。可以每天早饭后服用20毫克。

张丽：张老师你好，你目前的状况还需要静养。不要太过劳；不要轻易更换药物；要保证每天至少八小时的睡眠。

张丽：你好！ 1.这种情况很可能与她的工作性质有关。 2.可以暂时脱离开环境，看一看情况变化。因为工作调转会有一定的时间，可以跟领导详细谈一下她的这种状况，然后暂时休息。 3.对于治疗需要详细面诊，医生进行全面诊疗之后做出诊断和治疗方案。 4.对于家庭照顾，要尽可能的采取关心抚慰，不要去解释劝阻。 5.鉴于她目前睡眠问题比较明显，可以以此作为引导她看病的一个理由。 6.要密切注意到病人的情绪变化，避免出现意外。 7.吉大一院所有的就诊一定要提前预约挂号。我在吉大一院七楼特需心理科门诊，每周四上午坐诊。

张丽：你好！ 1.孩子目前的状况应该属于正常的成长过程。这个成长过程是一个相对比较长的过程，如果处理不当，会导致躯体或者情绪方面的问题。 2.首先要跟孩子建立正常的母子关系，不要过分的管朿。 2.关于手机的携带问题，要和他达成一个共同的办法，因为这是学校的规定，如果他带手机的话，学校会对他采取更严厉的处罚，这是我们所不愿意看到的。跟他讲，大家都不带我们带了，肯定会影响到别人。 3.关于处朋友的事情，暂时不要过多的说，我们没有更多的合理的说法，只能让他产生反感。找一些合适的机会告诉他，不要有过分的行为，这既保护别人，也保护自己。 4.告诉他，你非常关心他的未来和健康，根据他的意见，已经咨询过医生，现在这种情况需要进行心理上干预和指导。因为目前无法去长春，你那边在积极的安排，一有可能立刻去长春。目前他需要做的就是先平和一下情绪，不要太急。 5.目前和同学之间的关系要尽量保持自己的形象和语言，不要太有过分的冲动行为，这会影响到自己的形象。当然，这些语言要通过更合适的，缓和的态度去让孩子接受。 我每周四上午在吉大一院特需门诊七楼三诊坐诊，你要提前预约，我们现在没有挂号，是进不了医院的。记得不要跟他有任何的冲突。