张培义医生的问诊记录

张培义：[生活医嘱] 您好，感谢您选择我的服务。

张培义：需综合治疗。 对于这种中重度的焦虑抑郁啊，我们一般临床上同时配合疏肝健脾，养心安神的中药。来进行这个调理既减轻了这个西药的副作用，同时呢，俩要协同又增加它的疗效。 同时，配合针灸，比如说百会四神聪合谷足三里，太冲等血。一是见于脾胃。再给你们疏肝养心。镇静安神。这样呢。可以。把这个疗效啊，更提高一些必要时我们再进行心理疏导，这是我们治疗这个病的这样的一个过程。

张培义：目前他这个上午表现是嗜睡，没什么动力，考虑还是和他药物这个副作用有关，同时跟他这个生活方式有关，一定让他尽量早睡，平时晚上吃完饭以后出去多运动一下，每天晚上出去散步一小时，然后出点汗，一定要出汗，出汗以后对身体才有利。建议把奥氮平晚上吃，别下午吃了。拉莫三嗪可以减减量，下午吃一次，上午别吃了。同时建议你给孩子吃中药，我们在临床一般情况下，都是配合着疏肝健脾，养心安神的中药进行调理，一般服药3个月左右，孩子能得到好的恢复。

张培义：建议查头部的核磁平扫，脑功能成像，血管成成像，同时做1个这个长长的脑电图12小时或24小时的，必要时再做个腰穿查一下脑脊液的生化和免疫指标，除外患者器质性病变，如果已经排除了器质性病变，那我们考虑这个患者可能目前主要还是焦虑，抑郁的躯体化反应，我们就按这个焦虑和抑郁治疗就可以了。在服用抗焦虑抑郁药物同时配合这个中草药，因为中草药的柴胡桂枝龙骨牡蛎汤对这个神志病有很好的疗效。根据患者舌脉然后调方就行。再1个就是说配合针灸治疗，选内关穴，四神聪，合谷、太冲、足三里等穴，可以起到疏肝健脾，养心安神的作用。好，等结果出来以后再联系。

张培义：建议查头颈CTA、心脏彩超，双下肢血管彩超，导找血栓来源证据。治疗上治予抗凝或双抗血小板。他汀保护血管闪皮，配合活血化瘀通络中药口服三个月。

张培义：继续服药，尽量不要随意换药

张培义：可以服用舒肝解郁养心安神中药调理，必要时配合西药，疗程3个月，效果明显。

张培义：不试怎么知道。许多患者受益。

张培义：没有中成药，可依据老人舌苔及症状辨证开方，用中药颗粒剂冲服。

张培义：丨