克晓燕医生的问诊记录

克晓燕：完善骨穿，如无累及骨髓，行4疗程RCHOP方案化疗。化疗后评估PET。

克晓燕：建议手术切除，放疗可以作为备选。

克晓燕：送我院分子诊断实验室做Ｔ细胞淋巴瘤相关基因突变检查。

克晓燕：需要抗HP四联治疗。（包括奥美拉唑，克拉霉素、胶体果胶铋、阿莫西林）。淋巴瘤可以观察。

克晓燕：【用药建议】主要控制努卡菌感染。可以口服环磷酰胺和依托泊苷控制淋巴瘤。 【其他建议】如肩部病理能证实淋巴瘤可以做局部放疗。免疫功能差，目前不建议移植和CART。

克晓燕：建议患者先眼内注射甲氨蝶呤，如果颅内转移按照中枢淋巴瘤方案打化疗，比如采用利妥昔单抗、甲氨蝶呤、替莫唑胺方案治疗。目前化疗，并不能阻止转移至颅内。

克晓燕：注意恩替卡韦要继续吃半年，10mg/日 维持治疗我们可以选择来那度胺口服，10mg吃21天停7天。扁桃体弥漫大Ｂ预后是比较好的，但你是双表达淋巴瘤，应该做下维持治疗避免复发。另外要做4-6次腰穿+鞘注中枢预防，避免中枢复发。

克晓燕：滤泡3A伴弥漫大Ｂ转化的淋巴是需要化疗的，但这种淋巴瘤预后比弥漫大ＢNOS预后更差，容易复发，而且可能对化疗不敏感，因此先按RCHOP方案化疗，如果疗效不好，今早采用CART治疗。 疗效好的话，很多患者达到CR后仍有可能出现复发，因此最好维持治疗比如用美罗华或来那度胺或两者联用来维持治疗。

克晓燕：停疗时间一般是CR后再巩固2-3疗，滤泡淋巴瘤缓解速度较慢，所以多化疗8疗程。目前患者虽达代谢缓解，但仍较多残留淋巴结，建议化疗7-8疗程，后最好用R2或单来拿度胺维持一段时间。通常多维持1-2年。

克晓燕：如果二线化疗达到CR，可以采干做自体移植，但是只有10%的概率能治愈。 我院采用结合靶向治疗加化疗来争取达到CR，之后采干，做自体移植加CART。 CART的靶点采用CD19和CD20都可以的。