董伟杰医生的问诊记录

董伟杰：[医嘱] 异烟肼，利福平，乙胺丁醇和吡嗪酰胺建议服用半年后根据核磁共振检查结果，若明显好转可以停止口服吡嗪酰胺，其他 3 种药物继续服用半年。保肝药可以选择双环醇或者水飞蓟宾，若出现肝功能异常可以首选双环醇。血沉可以 每 3 个月复查。 骨结核没有传染性，抗结核治疗疗程不足，随意停药可能会导致日后疾病反复。 结核病早发现早治疗，效果会更好。开始发现有结核不治疗，反而会出现严重问题。

董伟杰：[医嘱] 目前诊断强直性脊柱炎明确，因为口服塞来昔布症状控制满意，且干扰素释放试验阴性，建议继续以塞来昔布控制症状。盆腔钙化点不能除外结核陈旧感染，未来若必须免疫制剂控制 AS，仍需谨慎对待。

董伟杰：碱性磷酸酶和谷氨酰转肽酶增高可以不必处理，结核药带来的肝损害主要是丙氨酸和天门冬氨酸氨基转移酶增高，这 2 个酶增高代表实际的肝损害，如果同时有胆红素增高则应该更加引起重视。

董伟杰：[医嘱] 腰椎核磁共振未发现明显异常，不考虑存在骨结核的问题，建议神经内科就诊，复查肌电图，消除焦虑情绪。

董伟杰：继续三联吧 每月复查血常规 肝肾功能 血沉

董伟杰：[医嘱] 利奈唑胺能坚持服用的话建议疗程最好持续到血沉恢复正常，血红蛋白低于 80g/l，需要每周复查血常规并停用利奈唑胺，建议更换成康替唑胺继续治疗到血沉正常。

董伟杰：[医嘱] 建议再次口服2周的康替唑胺，然后复查血沉，CRP和核磁共振。 替代方案：可以减量用利奈唑胺口服，每天 600mg，2 周后复查血常规，肝功能，血沉，CRP。

董伟杰：[医嘱] 您好 从 MRI 看，倾向于结核，需要完善 ECT 骨扫描检查，血沉，CRP 结果， 肿瘤和结核进行鉴别 需要做 ECT 。

董伟杰：[医嘱] 复查髋关节核磁没有发现明显异常 建议 3 个月后复查髋关节核磁共振。

董伟杰：[医嘱] 目前考虑结核性风湿症 建议用上结核药 建议异烟肼 利福平 乙胺丁醇 三联治疗 3-6 个月 异烟肼 300mg 每天，利福平 450mg 每天，乙胺丁醇 750mg 每天，三种药都是早饭前半小时服用。