张小桥医生的问诊记录

张小桥：[医嘱] 病理分期较晚，有辅助化疗适应症，请于术后一个半月内及时开展手术后辅助治疗

张小桥：[医嘱] 颅脑磁共振检查，进一步明确CT检查提示的颅底密度不均的性质

张小桥：[医嘱] 目前活检病理未发现肿瘤性病变征象，建议按当地医院医嘱药物治疗（抑酸除菌保护黏膜），治疗后复查胃镜。

张小桥：[医嘱] 患者咨询的问题有两个：一是造口还纳时间，这个需要根据具体的手术方式，患者的全身情况和腹部情况来确定，请补充有关病历资料，以便全面了解病情再做决定；二是关于造口水肿问题，可按现在医院处理方式处理，观察变化，有问题可再联系。

张小桥：[医嘱] 建议行瘘口造影和腹部CT等检查，明确肠瘘位置，腹腔内有无积液或脓肿等情况，根据情况决定后续治疗方法。

张小桥：[医嘱] 择期手术，如果患者一般情况良好，能够耐受全身麻醉，可以考虑做腹腔镜疝修补手术，具体方式可以选择TAPP或TEP，二者各有所长。

张小桥：[医嘱] 争取近期安排入院，完善检查后如无禁忌则行回肠造口还纳手术

张小桥：[医嘱] 术后病理分期为三期，有化疗适应证，应当接受术后辅助化疗 2，造口处皮肤问题可以通过造口护理来解决； 3，造口回纳手术的时机，只要直肠吻合口完全愈合、吻合口通畅，老人家身体条件允许，可在方便时施行造口还纳。

张小桥：[医嘱] 胃癌诊断明确，根据胃镜和CT描述，应该是进展期胃癌可能性大，目前没有远处转移征象。关于治疗方式，如果胃癌局部进展不严重，能够根治性切除，患者身体条件较好，可以考虑手术。

张小桥：[医嘱] 胃镜检查结果是浅表性胃炎，不用过于担心