王雁医生的问诊记录

王雁：[医嘱] 解释结果的意义。建议下次产检增加子宫动脉阻力的检测。

王雁：[医嘱] 急诊复查监护?宫缩?宫颈条件，判断是否有早产临产迹象，排查早剥

王雁：[医嘱] 按人工受精时间，末次月经按照24.6.7，以此为依据计算孕周。 可以考虑28周注射免疫球蛋白。 整个孕期需要控制血糖。空腹小于5.3，餐后小于6.7。饮食和运动控制不达标的话建议使用胰岛素。

王雁：[医嘱] 逐渐延长吸奶的间隔，泌乳量会逐渐减少。期间注意避免乳腺炎。

王雁：[医嘱] 1.磷脂综合征的具体治疗方案建议风湿免疫专家处就诊，我们医院推荐张学武和李春主任。2.出血已缓解的情况下，建议逐渐停用保胎药物。

王雁：[医嘱] 高龄?胎儿结构畸形（唇裂），建议羊水穿刺排查先天性遗传因素的异常。 告知羊水穿刺的风险。 建议北大口腔医院咨询出生后唇裂的诊治。

王雁：[医嘱] 8.21–8.23的超声和HCG提示胎停育，不建议需要保胎了。尽快行清宫。

王雁：[医嘱] 胎儿头部增长在后期本来也是会放缓了 目前你的超声数据都在正常范围 羊水偏多一点 观察就行了 目前没有要特殊处理的情况 体重指数超标 控制体重是应该要做的 胎盘生长因子低 后续数好胎动 监测胎儿发育和脐血流

王雁：[医嘱] 1.符合重度胆汁酸淤积，目前联合用药的基础上，动态观察治疗效果，加强胎儿宫内状况监测。 2.血压升高，肝酶升高，血小板有下降趋势，乳酸脱氢酶升高，有子痫前期和HELLP综合征可能，需要密切监测病情变化。 3.高龄?双胎?侧脑室增宽，胎儿患染色体异常风险增加，建议充分考虑穿刺风险和获益决定是否行介入性产前诊断，受双胎检测局限性，是否行胎儿头颅核磁需要建档医院充分考虑并与患者及家属沟通。 4.做好早产准备。

王雁：[医嘱] 1.羊膜腔内沉积物主要担心有没有感染，既往头孢?阿奇霉素治疗过，监测感染指标就可以了，不需要关注它是否消失。2.蛋白S需要再复查，如果还很低，考虑蛋白S缺乏症，等宫腔出血稳定后考虑抗凝治疗，日常也要注意血栓防治，比如多饮水避免血液粘稠，注意活动下肢。3.维生素D缺乏，建议补充维生素D。