李庆医生的问诊记录

李庆：至于您选择的手术时间是否合适，我认为要看疼痛的程度和关节功能的情况。炎性物质在关节内积聚，引起的可能不止是膝关节疼痛，还会引发全身症状，导致周身关节疼痛，甚至影响睡眠和关节功能。如果病情发展到了那个程度，就必须马上手术了。当然，还是应该尽早手术，因为推迟的越晚，关节内正常组织被侵犯的就越多，会影响恢复情况和远期效果。

李庆：您的照片很模糊啊。看第二张应该是腰4/5、腰5/骶1间盘突出，第一张前两个截图有偏左侧的间盘突出我又看不清图的编号，无法和第二张图结合起来以确定位置。核磁报告写得又不是很详细，比如对那个左侧突出，以及您胸12到腰2的脊髓膨大就没有描述。年轻人不注意坐姿、站姿，贪凉，平时不注重肌肉、韧带力量的训练，就会导致发病。建议您加强腰背肌训练，并佩戴腰部固定器。

李庆：简单的说，膝关节病凡以骨质增生为主要病变者，大体分为三期：①早中期患者X光片常无明显变化，患者有关节疼痛症状。可以中药西药口服外用、针灸、推拿、理疗等为主；②中期骨质增生明显，但关节间隙和膝关节力线尚正常，可以微创关节镜技术加中西医康复技术为核心，解除临床症状恢复功能活动；③晚期、畸形严重、功能丧失经正规保守治疗无效者，可考虑现代医学人工关节置换。您的母亲虽然病史较长，但还需要医生来判断分期，才能分期治疗。

李庆：共30张图，图1和10显示问题出在腰4/5，腰5/骶1这两个节段。矢状位的核磁片子图1只有一张，有些不清楚，但冠状位的片子图10明确显示这是椎间盘右后方脱出。您的婆婆年龄并不大，如果是第一次发作，没有经过系统的保守治疗的话，可以尝试采用推拿、针灸的方法，如果以上方法经1个月后无效，应该考虑手术治疗。

李庆：您好，从您的症状上看，突出的间盘并未压迫神经，也就是说您现在下肢应该没有症状。虽然没看到片子，但结合您的年龄，估计突出的程度并不重。那么引起你腰部疼痛，无法弯腰的原因就可能不止是腰间盘突出。比如腰部肌肉的长期紧张痉挛、腰椎稳定性差，或韧带劳损等，这些在影象上是很难看到的，需要医生给您做详细的查体。因此建议您上传CT及就诊病历。另外，在发作期，您应该以卧床为主，可以做一些热源性的治疗，等到症状缓解后，做一些腰背部肌肉力量的训练，应该会降低今后的复发率。