王明方医生的问诊记录

王明方：扁桃体发炎，溃烂，伴有发热、无力、关节痛，根据症状描述应该是感冒伴急性扁桃体炎，应该继续抗炎治疗。你用安曲南是什么情况？通常情况下扁桃体炎多是革兰氏阳性球菌感染多，而安曲南的抗菌谱是革兰氏阴性杆菌，用药好像不太对路，应该用头孢类、青霉素类抗生素。在急性炎症期不主张手术治疗，如果扁桃体经常发炎，且有化脓则建议做扁桃体摘除术，这要等炎症治愈后再手术。

王明方：我的建议是你再去医院看看，找耳鼻喉科医生看，不要去内科或急诊科

王明方：扁桃体三度肿大是比较肿的了，已经是最大级别，经常发炎伴口臭、打鼾，口臭可能扁桃体隐窝内有污秽物存集，打鼾可能会导致慢性缺氧。请问平时有发热、扁桃体化脓吗？如果慢性扁桃体反复发炎，并伴有其它症状，应该考虑手术切除。打个不太准确但能说明问题的比喻：你请一个门卫，这个门卫是好人就应该保留，但如果这个门卫是坏人你还有保留他的必要吗。如果要想根治还是要用传统的切除术，消融只将扁桃体内部疤痕化收缩，并未切除病根，有可能会复发。

王明方：秋冬季气候干燥，鼻出血的病人会增多，鼻粘膜尤其是鼻中隔粘膜位于鼻腔前方，吸入空气首先接触此处，容易使鼻粘膜干燥发炎出血。可以到医院耳鼻喉科检查一下鼻腔，也可以检查一下血常规，看看白血球多少，尤其是血小板是否减少，血液病会容易出血，但应该有平时其它部位也出血，比如刷牙时出血等，痰中带血要检查一下鼻咽部看是否有炎症或肿瘤。必要时做鼻内窥镜鼻咽镜检查。

王明方：请问你是否有鼻涕向后流到口腔并带血，不管有与没有都应该到医院找医生检查一下鼻腔和鼻咽部。一般情况下鼻涕带血有几种情况：1.鼻粘膜炎，秋冬季气候比较干燥，鼻粘膜容易干燥、糜烂，毛细血管破裂可以鼻涕带血；2.鼻腔、鼻窦炎症，炎症会导致鼻腔、鼻窦粘膜发炎出血；3.鼻腔、鼻窦肿瘤，肿瘤会破坏鼻腔、鼻窦粘膜、软组织导致出血；4.鼻咽肿瘤，鼻咽肿瘤也会导致出血。前三种情况多数是从前鼻孔出血，而后一种情况多有鼻后部出血，也就是向后抽吸鼻涕时口中吐出的痰中带血。情况如此，但你也不要紧张，一般肿瘤多是发生于年纪偏大之人，年轻人发病极少，最好是让医生检查一下。但眼皮跳与此无关。

王明方：近日工作很忙，老是出差下乡，不上电脑，没有及时回复，请见谅！请把图片传过来看看。

王明方：从你的喉镜检查结果看，你所患者声带息肉已经不小了，可能需要手术治疗才行。

王明方：前面我已经说过了，请你细看。

王明方：小儿声音嘶哑多是因为高声喊叫、哭闹，尖叫等造成声带损伤，继而发生声带小结，也有称“儿童小结”，应该教育小儿或哄着他不要高声喊叫尖叫，同时可以口服一些消结的中成药：金嗓散结丸（胶囊）、甘桔冰梅片等，大多数小儿经过一定时间的保守治疗是可以治愈的。但如果保守治疗无效可以到当地三甲医院耳鼻喉科经全麻下支撑喉镜或纤维喉镜下行声带小结摘除手术。

王明方：不用客气，祝你身体健康！