陈丽娟医生的问诊记录

陈丽娟：暂停来那度胺，抗过敏治疗，口口发苦，暂时没有处理，先观察

陈丽娟：如果需要排除多发性骨髓瘤，建议先查免疫球蛋白、血清蛋白电泳和血清免疫固定电泳，根据初步结果决定下一步是否需要骨髓和全身CT检查。至于周四加号需要根据周四加号的具体情况，建议拿到上述3个报告再来门诊

陈丽娟：目前淋巴细胞数量较3月前没有明显增高，CT未见巨大淋巴结和脾肿大，继续随访观察

陈丽娟：3个月后复查血常规，观察淋巴细胞增高速度

陈丽娟：目前可以做一个全面评估，包括血尿M蛋白和骨髓检查，如果病情稳定，可以进入维持治疗，可采用来那度胺维持，也可采用硼替佐米维持

陈丽娟：患者提供资料太少，追问后患者没有回复

陈丽娟：淋巴瘤诊断需要靠淋巴结活检，目前B超下和外科都认为不能活检，可以等待观察。如果不愿等待观察，可考虑PETCT，骨髓常规加LPD筛查进一步排除

陈丽娟：建议先停用来那度胺，抗过敏治疗。以后改用伊莎佐米或硼替佐米为基础的化疗方案。

陈丽娟：患者目前从血液学指标考虑生化复发，但需重新做骨髓涂片，最好骨髓活检同时做。如果骨髓浆细胞小于60%，没有新的骨病变和髓外浆细胞瘤，也可以维持原方案，1-2个月复查1次，观察指标变化。由于患者神经病变较严重，可以考虑换用来那度胺为主的方案。

陈丽娟：患者需要到医院进一步检查是孤立性浆细胞瘤，还是多发性骨髓瘤。前者需要放疗，后者需要化疗。不能因为担心患者知道病情，就不到医院进一步检查，这样会耽误患者病情的