凌雁医生的问诊记录

凌雁：[生活医嘱] 缺损小，有一定自愈可能。目前对心脏功能没有影响， 孩子正常喂养、活动、打疫苗。 半年左右随诊、复查超声。

凌雁：[生活医嘱] 首先到心脏专科医院复查心脏超声，确认室间隔厚度，是否有增厚。 如果确认存在肥厚，则需要进一步明确病因、家族史等，以预测病情和治疗方案。

凌雁：[生活医嘱] 卵圆孔未闭是新生儿正常的结构，一般在1岁内关闭。 不关闭也无需处理。 现在不需要治疗，正常喂养、打疫苗、活动 半年～1年左右复查心脏超声看看即可。

凌雁：[生活医嘱] 1. 根据病史、化验检查，没有心肌炎诊断依据。 胸痛很可能与心脏没有关系。 若胸痛与活动中发生，必要时可做冠状动脉超声检查，看看冠脉的情况。 3. 儿童胸痛心脏以外的原因很多。根据具体情况除外胃食管疾病、肋软骨炎、肋间神经痛等等

凌雁：[生活医嘱] 1. 从心电图、心脏超声看，心脏功能良好，心脏情况与孩子叹气无关 2. 观察孩子脉搏情况，如发现脉搏不齐，或不放心，可做24小时动态心电图看看早搏的整体情况。 结合医生心脏听诊情况，考虑是否复查心脏超声（在孩子安静状态下检查） 建议化验血心肌酶。 3. 结合孩子病史，考虑叹气（长出气）可能与气道高反应有关 注意预防呼吸道感染，尽可能避免尘螨、二手烟、油烟、花粉等对气道刺激性较大的因素。可适当戴口罩保护气道 必要时可去变态反应科、呼吸科就诊。

凌雁：[生活医嘱] 1. 肌钙蛋白仅稍高于正常值一点，意义不大。 注意观察孩子的体温、精神状态、呼吸脉搏是否平稳、手脚是否温暖、食欲尿便等情况。 如果上述情况良好，心肌酶可以自行恢复。 如果有上述任一情况，就需要及时就医，进一步做心电图、心脏超声等检查，全面评估心脏、以及全身情况。 2. 继续服用奥司他韦满5天 3. 注意饮食，保证营养充足，适当休息。

凌雁：[生活医嘱] 1. 孩子的心肌酶中，肌红蛋白正常情况下可以低于正常值，这是正常的。 目前心肌酶、心电图、心脏超声均正常，没有心肌受损/心肌炎诊断证据。 2. 结合病史，腹泻可能与服药有关，也可能与肠道病毒感染、饮食不当有关 如果孩子没有发烧、脓血便等菌痢的表现，通常是对症治疗， 包括调节饮食（进食好消化的食物）、避免脱水、失盐（适当喝咸汤、粥，腹泻量大的话可以口服补液盐或输液补液） 还可服用思密达保护肠道黏膜，减轻腹泻。 3. 适当多休息，身体没有完全恢复前避免剧烈运动。 4. 观察孩子症状 如出现嗜睡（不能完全叫醒）、呼吸脉搏不平稳、饮食尿便不好、手脚发凉等任一迹象，及时去医院诊治。

凌雁：[生活医嘱] 1. 做心电图，必要时做心脏超声检查，评估心脏基本情况。 3-5天左右复查心肌酶。 2. 观察病情（孩子的精神状态、体温、饮食、尿便、咳嗽、咳痰、心跳情况等）。 孩子不适或对孩子的情况有疑问，应及时就医。 3. 继续服用奥司他韦满5天，观察效果。

凌雁：[生活医嘱] 1. 目前与心脏有关的心肌酶正常、心电图正常，目前没有心肌损伤证据。 可继续观察，必要时复查心电图、心肌酶、心脏超声。 2. 若孩子仍有发烧、精神状态不好，食欲差，建议继续服用抗甲流药物，并及时到就诊（急诊、神经科）。

凌雁：[生活医嘱] 1. 轻度心肌损伤可以自我恢复。 可一周左右复查心肌酶，最好复查CK-MB质量法、肌钙蛋白。 2. 注意观察孩子头晕的情况 注意避免长时间禁食、站立、剧烈的体位变化。 不放心的话可以做直立倾斜试验 3.手麻、乏力可去抽血化验排除低血钾，或去神经科就诊。