刘建民医生的问诊记录

刘建民：[医嘱] 患者发现脑膜瘤已经有十多年，放疗前仅有轻度脑水肿，行伽马刀治疗后出现脑水肿明显加重，曾行贝伐单抗治疗，缓解不明显。综合上述，目前诊断难治性放射性脑水肿，该类型的脑水肿治疗目前仍然是世界难题。建议，可以继续尝试小剂量贝伐单抗治疗，中成药可以服用五苓散，另外，口服小剂量激素。必要时，甚至可以尝试脑膜瘤切除。

刘建民：[医嘱] 你现在的情况不仅由临床症状的加重，也有影像的进展，这种情况考虑肿瘤还有活性，加重了肿瘤周围的水肿。手术有风险，中央区，做过反复的放化疗，容易引起出血以及神经损害，病变又位于中央区，现在患者能行走，术后手脚可能就不能活动了，这是各地医院对手术顾虑的原因。放疗也做了几次，现在又有水肿，放疗会加重水肿，所以，放疗医生也有顾虑。但手术和放疗还是有效的选项。目前贝伐是确切有效的，目的是减轻肿瘤周围的大面水肿，对于肿瘤本身也有一定附带作用。

刘建民：[医嘱] 1．要看十年前病变的大小，只要肿瘤在生长，无论多么缓慢都是需要治疗。并且这个肿瘤部位在中央区管理下肢活动的部位，继续生长会影响行走。2．治疗视力与肿瘤关系不大，视神经缺血性改变与脑动脉硬化有关，还是要以治疗动脉硬化为主。3．中药和化疗药物都消除不了肿瘤。放疗也就是伽马刀治疗可以控制肿瘤生长，也难消除。手术是首选。4.视神经缺血是动脉硬化所致，建议长期服用降脂药物。以及筛查动脉硬化危险因素。

刘建民：同期前述

刘建民：目前治疗，可以继续用几天脱水药物如甘露醇，口服激素以及营养神经药物。 放射性脑水肿的治疗是长期的，主要是预防进行性加重。部分病人经过长期的治疗有希望好转。

刘建民：1.严格控制血糖，控制体重。 2.血糖控制不理想会加重动脉的狭窄。 3.患者血管狭窄部位广泛，介入手术只能改善某一支血管的供血情况，以及这只血管梗塞的概率。但患者梗塞的部位与最严重的狭窄并不一致。因而，手术难以做到预防。 4.重要的是通过药物控制血管的硬化和进一步狭窄，全面筛查中风的危险因素。筛查中风危险因素，血糖和糖化血红蛋白，糖耐量试验，血脂，尿酸，同型半胱氨酸，，血压，心电图，心脏颈动脉主动脉彩超，头颅及颈部CTA，必要时功能核磁等检查。针对中风危险因素治疗，长期服药，大多可以预防中风。 5.无论检查结果如何，建议长期服用他汀类药物和阿司匹林肠溶片。以及活血化瘀中药比如复方血栓通等。

刘建民：可以在黄医生方中加吴茱萸，五味子，南星，桂枝，这几味药。坚持服用二周，上述不适可能会有进一步好转。

刘建民：建议1.你属于脑血管微小循环不好的情况，要进行全面的脑血管相关危险因素的筛查。 2.你现在好像肝脏功能有一些损害，等你的肝脏功能好一些之后，要长时间服用软化血管的药物。疗程大概需要半年时间。治疗建议中西医结合的方式 3.要控制体重。主要靠控制饮食来实现。 4.如果长时间睡眠不好就要认真对待睡眠问题。短时间睡眠不好问题不大。

刘建民：目前主要的症状看来，是脑干的桥脑左侧受损害所致。损伤的原因可能为埂塞，不排除放射性损伤。氨氯地平阿托他汀钙片；甲钴胺片；甲磺酸倍他司汀片；胞磷胆碱钠片；银杏叶胶囊。这些营养神经的药物都可以继续应用。中药的目的是改善目前的症状，目前症状大多用药后会一段时间后改善的

刘建民：因而，后续的治疗还是要围绕这两方面着手。控制感染（没有给我脑脊液常规检查的数据），解决好脑积水。控制感染是前提。