刘莉医生的问诊记录

刘莉：[医嘱] 根据指南无需术后辅助治疗。定期复查（每3月复查一次）

刘莉：[医嘱] 周五看我的门诊，开出院证住院

刘莉：[医嘱] 请至医院就诊，姑息，支持，对症治疗（咯血），及时处理。根据病情随时调整治疗方案。

刘莉：[医嘱] 专科治疗可考虑口服“舒沃替尼” 在急诊科的治疗听从当地医院医生的方案

刘莉：[医嘱] 控制脑梗病情后，在医生评估后可以进行脑部放疗。如果做放疗，免疫治疗暂停，放疗结束后再用比较好。如果是全脑放疗，化疗不能与放疗同时进行。支持对症治疗。

刘莉：给予对症支持治疗，与患者沟通，最好能坚持化疗，可以连用贝伐单抗治疗。待瘤负荷下降后，可以联用免疫治疗。如果拒绝化疗，可以尝试新药的临床研究。

刘莉：可以考虑加用免疫治疗。

刘莉：1、取材再活检，明确目前病理情况。 2、组织NGS 3、免疫功能检查，细胞因子检测， 根据上述结果，调整治疗策略。

刘莉：.病理在会诊，同时如果可能，最好再取材活检。同时做免疫组化及NGS，检查是否存在肿瘤细胞转化。2，查LDH及我NSE，如果瘤负荷大大，免疫治疗的时间需要做调整。因为一线化疗进展，二线药物毒付反应太大而用了紫杉醇，在无法耐受化疗的情况下哦，可以姑息放疗。

刘莉：等结果