韦民医生的问诊记录

韦民：[生活医嘱] 右肺下叶小结节和右肺下叶陈旧性病变是曾经有过肺部炎症好转后遗留下来增生灶，不需要手术，每年复查胸部CT一次。CT检查提示少许局灶性肺炎，不需要吃消炎药。

韦民：[生活医嘱] 由于患者气管插管已经接近2周，曾经撤退呼吸机无法正常呼吸，长期气管插管将会导致喉头水肿等副作用，所以需要气管切开，保持气道通畅，利于排痰及呼吸机辅助通气。脑出血患者最大的危险是肺部感染，建议您们与主管医生沟通商量，采用适合患者的治疗方法，加快控制患者肺部炎症。

韦民：[生活医嘱] 目前您的诊断是不清楚的，因为您没有提供详细的检查报告，所以无法给予您用药的建议，建议您到三甲医院呼吸内科诊治，做胸部CT检查、支气管激发试验、一氧化氮呼气试验等检查，然后再精准用药。

韦民：[生活医嘱] 从您的胸片看，无法判断您是否有肺炎，建议做胸部CT检查看得更清楚。肺炎和急性腮腺炎都是需要抗生素治疗，建议静脉滴注头孢曲松钠针剂治疗。

韦民：[处方] 1个

韦民：[生活医嘱] 您有咳嗽半个月，从您曾经口服的药物看，当地医生给予的治疗药物是正确的，特别是左氧氟沙星片是最重要的消炎药，一般需要治疗2～3周才能得到良好的效果。由于您有肺炎和支气管扩张，建议您继续口服这4种药物2～3周。饮食上忌食辛辣食物、油炸食物，不能喝酒。

韦民：[生活医嘱] ct报告里血流灌注不匹配的问题应该不太严重，因为如果严重就会出现缺氧、呼吸困难、紫绀等表现，而您并没有这些症状。建议注意您的心脏瓣膜病变和心脏增大的问题，最好到心血管专科就诊。

韦民：[生活医嘱] 阿奇霉素片可以加上氨溴索片一起口服。

韦民：[生活医嘱] 建议您口服阿奇霉素片，每次两片，每日一次，治疗时间3～6天。口服阿奇霉素片是可以继续喂奶。

韦民：[生活医嘱] 您从小就有咳嗽、咳痰，CT说肺有糜烂，但是您没有发CT检查结果给我看，所以无法判断您肺部情况。但是从肺泡灌洗液检查结果看，您的肺部有真菌感染，伏立康唑是治疗真菌感染的良药，建议您继续口服药物治疗，治疗时间大约3～6个月。