张建淮医生的问诊记录

张建淮：[医嘱] 根据现有影像学资料，胆囊结石伴胆囊炎诊断明确。 如果症状严重，反复发作，药物保守治疗无好转，无手术禁忌证，建议微创手术。 如果症状不严重，建议囗服雄去氧胆酸，一月后复查。

张建淮：可以

张建淮：您肝功能转氨酶↑但不超过2倍。 HBVDNA↑ 建议：1、服用抗病毒药物恩替卡韦1片/日(不超过100元/年)。 2、忌酒和损肝药物，休息好，多食新鲜果蔬。 3、每半年查肝功能、肝脏彩超和AFP等。

张建淮：根据现有检查：诊断胆囊结石、肝囊肿、脂肪肝、肝功能异常、乙肝两对半正常。转氨酶↑近5倍。 其转氨酶↑与乙肝无关，您不是乙肝病人和乙肝携带者。 目前肝功能转氨酶↑需要重视，需停用损肝药物、忌酒、检查自免肝项目、控制脂肪肝、多食新鲜果蔬、服用保肝药物天晴甘平、一月后复查肝功能和其它其关检查。

张建淮：[检验单] 1.检验项目：乙肝两对半（定量）; 2.去医院落实检验，检验后上传，继续线上问诊

张建淮：目前情况怎样？ 1、有无腹痛？ 2、体温？有无发热？ 3、引流口有无液体继续流出？引流口是否闭合。 4、食欲怎样？ 建议：1、就近当地医院查腹部B超，着腹腔有无积液？ 2、如果发热，查血常规和肝功能。 3、随时联系。