黄美兰医生的问诊记录

黄美兰：[生活医嘱] 注意饮食：辛辣刺激烟酒，咖啡、茶、甜食、酸性食物、糯米类食物尽量少吃，每餐服用七分饱，注意放松心情。 用药建议：富马酸伏诺拉升（沃克），每日1次，每次一粒，早餐前半小时口服； 舒必利每日1次，每次一粒，早晨口服； 黛力新，每日1次，每次一粒，早餐后口服（服用10-14天就停药）。（如果实在不愿意服用黛力新，就服用舒肝解郁 每日2次（早晚），每次2粒 ） 法莫替丁，每日1次，每次一粒，晚上睡前一小时口服。 先服用10-14天看效果。 祝你早日康复。

黄美兰：[生活医嘱] 注意饮食结构调整，避免产气类食物，辛辣、刺激生冷类食物，隔夜的蔬菜、不新鲜的食物少吃，每餐吃适量、不要过饱。 定期复查胃肠镜，了解内镜下的演变情况

黄美兰：[生活医嘱] 一，建议患者近期清淡、消化、温暖，三餐规律饮食。 二，如果用药效果不明显，请及时至线下医院行相关血检，B超（或腹部CT）、心电图等检查，勿延误病情。 三、鉴于患者目前希望线上指导药物治疗，予以下治疗方案：1、兰索拉唑（达克普隆），每日1次，每次一粒，早餐前半小时口服。 2、马来酸曲美布汀，每日3次，每次一粒，餐前半小时口服。 3、铝碳酸镁咀嚼片，每日3次，每次1-2粒餐后半小时到一小时嚼服。 祝早日康复。

黄美兰：[处方] 2个 [生活医嘱] 注意饮食相对清淡、消化、温暖。若服药1-2周症状不能缓解，建议及时线下医院就诊，可考虑完善幽门螺杆菌、腹部肝胆胰脾肾B超以及粪便常规及隐血等检查项目。

黄美兰：[生活医嘱] 注意饮食及生活方式，保持心情愉悦，可以调整以下用药方案： 1、舒必利每日1次，每次一粒，早晨口服 2、枳术宽中胶囊，每日3次，每次3粒，口服 3、黛力新每日1次，每次一粒口服（最多服用14天） 4、奥氮平,每日1次，每次1/4粒（0.125mg），晚上睡前口服. 以上药物先服用2周，2周后再次咨询。祝早日康复。

黄美兰：[生活医嘱] 1、建议清淡、消化、温暖、三餐规律饮食，减少产气类食物摄入。 2、注意生活作息规律，保持心情舒畅，保证睡眠时间充足。 3、建议可考虑完善胃镜、幽门螺杆菌及腹部CT检查。

黄美兰：[生活医嘱] 目前仍需注意饮食生活方式，另情绪方面保持舒畅。反流药物可停用，并观察疾病变化。 腹痛排便多情况，建议完善粪便常规+隐血，粪钙卫蛋白检测。目前可考虑先服用以下药物：得舒特 每日3次，每次1粒，餐后口服；复方谷氨酰胺胶囊每日3次，每次2粒口服；米雅每日3次，每次2粒口服。先用2周看疗效变化，再决定后续治疗方案。 祝早日康复！

黄美兰：[生活医嘱] 1、建议两周内清淡、消化、温暖、三餐规律饮食。 2、因目前中药疗效不明显，可尝试以下西药用药方案： 泮托拉唑1天2次，每次一粒，餐前半小时口服； 瑞巴派特每日3次，每次一粒餐后口服。两药联合治疗7-14天，再看症状恢复情况。 3、待本次症状彻底恢复并停药两周以上后，可以考虑检查一下胃内有无幽门螺杆菌感染，届时可行碳13呼气试验。 祝您早日康复。

黄美兰：[医嘱] 一、生活及饮食方式指导 建议患者辛辣刺激、生冷、浓茶，咖啡、烟酒，酸、甜、糯米类、海鲜、粗纤维的食物，都尽量避免摄入。每餐7分饱，食物尽量煮得酥烂些后食用。 二、用药指导 目前手上有的双歧杆菌四联活菌和美沙拉嗪片剂继续服用，额外可加用以下药物：（1）利福昔明，每日4次，每次一粒口服，服用15天后可停药 （2）美沙拉嗪栓剂（或者柳氮磺胺吡啶栓剂，视当地医疗水平情况选择，柳氮磺胺吡啶栓剂需在无磺胺类药物过敏情况下使用），每日1次，晚上睡觉前纳肛使用1粒。栓剂使用2个月时间。若症状控制可，建议半年余复查肠镜。 用药后可在2周后检查一下粪常规+隐血，粪钙卫蛋白检测；以及血液检查如血常规、CRP、血沉、肝肾功能等。若好转明显，之后每隔1-2月检查一下大便及血液情况。 祝您早日康复！

黄美兰：[医嘱] 1、建议患者与肾内科医生确认血透清除肌酐毒素等是否完全有效。 2、尽量减少不必要用药。 3、完善肿瘤标志物检查，必要时贲门隆起灶行超声胃镜和病理组织活检，或者PET-CT来排除肿瘤性病变可能。 4、用药方面可先调整一下，可以先尝试以下用药方案：拉唑类药物换成兰索拉唑（达克普隆）一天一粒早餐前半小时口服；促动力药物调整为舒必利一天一粒，早餐前半小时口服；慷比申一天3次，每次1粒，餐中或餐后即服；培菲康每日3次，每次2-3粒口服。服用1-2周看疗效情况。 可尽量多安抚老人情绪，饮食中可适当增加营养物质。