姜武医生的问诊记录

姜武：[医嘱] 从肠镜结果看，是良性息肉，而且内镜咬除了，不用担心，一年内复查肠镜就可以了。 从描述的症状看，大概率还是胃肠功能，需要考虑肠应激综合征。 你可以尝试一下调节胃肠功能的药物，例如马来酸曲美布汀(援生力维) 小肠病变的概率不大，而且小肠镜检查比较辛苦，可以先用药试试看，还是反复有症状，再考虑做腹盆腔增强CT或者小肠镜

姜武：[医嘱] 肠镜报告和病理结果，最后证实的都是良性息肉，而且已经内镜下切除了，后续不用额外治疗。建议1年后复查胃肠镜

姜武：[医嘱] 这个横结肠的占位是黏膜下隆起，良性改变可能性大(囊肿，或者脂肪瘤)。建议可以做个超声肠镜，协助进一步明确诊断

姜武：[医嘱] 从影像上看，大概率是T4b，直接手术会增加医源性播散风险。倾向于新辅助化疗。新辅助阶段不需要加靶向，单纯CAPEOX方案就可以了，先做4个疗程，根据疗效再看后续处理 现阶段需要做好低渣饮食，适当用点缓泄药，应该不至于出现梗阻

姜武：[医嘱] 两个方法，一是做横结肠造口，这个最简单，也最能解决问题。但不足之处是有造口，患者有个接受过程。 另一种方式是请医生评估，能否放肠道支架，这个有一定风险，包括穿孔等 造口只是为了解决梗阻(吃饭和排便问题)，之后需要全身治疗(化疗+靶向)，治疗前需要再做基因检测，寻找治疗靶点

姜武：[医嘱] 治疗顺序需要综合考虑，一定是哪个部位对整体治疗和预后影响大，就先处理哪里。 现阶段先解决好原发灶梗阻问题，然后尽快开始全身治疗。后续根据退缩情况，决定原发灶和肝转移处理顺序(大概率先处理原发灶)。处理原发灶的时候，评估是否合适腹膜后淋巴结的局部处理(手术，或者放疗)

姜武：[医嘱] 目前的病理分期pT3N2M0 IIIB期 现有的资料来看，后续首先需要辅助化疗，CAPEOX方案(奥沙利铂+卡培他滨)，身体情况允许，争取完成8程。若后续治疗反应大，最后2程可以改成单药卡培他滨 基因检测也不是必须的，因为不改变目前的治疗决策。但是如果经济情况允许，可以考虑做MRD(微小肿瘤残余)，也是基因检测的一种，是为了评估血液循环系统中还有没有残留。对预后评估有指导意义。

姜武：[医嘱] 这个息肉属于良恶性交界病变，但还没有完全恶变，处理的很及时。后续不用额外治疗，1年后复查肠镜。

姜武：[医嘱] 1，可以通过彩超引导下穿刺，争取对阴道残端肿物取病理，明确诊断 2，基因检测需要包含RAS/RAF/MSI/TMB等相关信息 3，如果来中肿检测，需要在做手术的医院病理科，借病理HE片+白片15-20张(4um层厚)

姜武：[医嘱] 从CT上看，肿瘤应该在升结肠起始段，回盲部的肿瘤。 如果梗阻缓解了，建议做个肠镜明确诊断