田然医生的问诊记录

田然：1.上传资料仅见2次胰功，且最近一次已经是4天前，是否有近期的胰功没有上传？ 2.未见腹部B超，或胸腹盆CT结果，如果有条件应该做，有助于胰腺炎病情轻重判断。增强CT应考虑在起病72小时后进行。 3，需要完善下肢深静脉超声，除外DVT，虽然患者能够活动，可能性比较小。 4, 继续规范胰腺炎的治疗方案，抑酸，生长抑素等。TG尽量降至5.65以下，具体消化科和心内科会诊商议。 5. 是否加用低分子肝素治疗由消化内科决定，除非有明确血栓证据才是心内科或者呼吸内科的治疗指征。 6，大部分轻症患者14天才是第一阶段结束，不能掉以轻心。

田然：1.建议记录家庭血压日记 2.完善眼底检查 3.如有可能，在上级医院完善双肾上腺平扫加矢状位重建更好，复查一个双肾动脉超声 4.备一个短效降压药，尼群地平，5mg一片，可以救急。

田然：1.心脏没病，不需要治疗。2. 新冠之后可能有点不舒服，也可能和新冠没关系，观察即可。3.每年复查一次超声心动，胸部CT。抽血同时查肌钙和CK CKMB，肿瘤指标，甲功。ESR，免疫球蛋白定量，ANA，每年查一次。动态除外观察其他引起CK 升高的原因包括西药，中药，过度运动等。

田然：1.规范终末期心衰的药物治疗，减少症状，提高生活治疗，尽量延长生命。 2.咨询心脏移植外科团队后续有无可能移植。

田然：1.记录家庭血压日记，规范管理，每月随诊开药，根据血压情况调整治疗方案。 2.进一步监测，除外年轻人的继发性高血压因素，需要每年至少心内科门诊复查一次。

田然：1.严格记录家庭血压日记 2.基于目前用药，同时不能光靠药物，自我健康生活方式管理很关键，希望注意各方面努力，详见记录第一至第三条。

田然：1, 治疗心脏的两个药可以吃，没有坏处，可以延缓动脉粥样硬化。 2,高血压明确，继续好好记录家庭血压日记就行。 3, 必须有一个药，比如半片坎地沙坦每天规律吃，看家庭血压日记调药。 4，临时血压高，需要备一个叫尼群地平的药，如果高半小时，在家休息什么下不来，再考虑吃半片就可以。 5, 继续你记录的那张纸的家庭血压日记，很好，帮助以后调药。

田然：第一，处理本次心脏加重诱因，胆红素等恢复正常或者降低后，可能需要看消化内科，要做MRCP评估胆道系统和结石情况。 第二，目前先天性心脏病，HFrEF，射血分数41%，必须严格心衰慢性病管理，每天记录血压，心率，体重，尿量。 第三，心衰方面，最重要的原则性的药物，就是地高辛 强心，呋塞米 消肿利尿。 第四，其他药物可以改善心功能，但是要根据情况调整用药，比较复杂，比如ARNI，恩格列净，螺内酯，倍他乐克等。 第五，如果病情稳定了，先天性心脏病要不要做个小手术，要考虑门诊看一次。

田然：先做冠脉造影，再决定治疗方案。并不是所有冠心病的人都适合做药物球囊，有的人可能必须放支架。治疗方案要造影后才能定。

田然：1.原则性用药，托拉塞米，螺内酯，地高辛，优甲乐，利伐沙班，恩格列净，这些需要坚持服用，根据记录的尿量，血压，心率，体重等，每个月最好找大夫复诊调整，稳定了之后半年调整。 2. 他汀，硝酸酯属于辅助用药，一般不用调整。病情稳定维持一个量不变。 3.胃肠内营养，保持一定吞咽功能锻炼，严防误吸，肺炎，发热。 4. 肢体肌肉功能要维持，保持坐位锻炼，下肢锻炼。 5， 体重，尿量，是否水肿，这是心脏最关键的观察指标，总体原则是人要干一点，要控制水量，病人可能会老说渴，但是要限制，没办法。 6，还缺一些资料，比如之前肺出血抢救的病例，到底为什么，诊断什么，这些资料复印件，尤其是出院证明那张纸要拍照，留好。