邓垒医生的问诊记录

邓垒：[医嘱] 1.建议穿刺取得病理，如果老人抗拒，也可以做pet进一步明确为恶性，再放疗 2.放疗是无创的，可以采用立体定向放疗

邓垒：[医嘱] 1.胸膜转移，放疗建议在6周期化疗免疫结束之后，残留的部位局部做放疗就行

邓垒：[医嘱] 三代药刚吃上，建议吃两个月复查，如果效果不好再换化疗 可以放疗的，都是局部小范围的转移灶单独放疗

邓垒：[医嘱] 1.建议伤口完全愈合了再化疗 伤口感染的话，会很影响后续治疗 要特别注意伤口护理 2.淋巴结转移太多，化疗后淋巴结缩小一些放疗，副反应能小很多 3.一般化疗两次之后再复查ct，一般拆线后一周开始化疗

邓垒：[医嘱] 建议气管镜或者经皮穿刺明确恶性，再行立体定向放疗或者质子，质子可以去瑞金医院肿瘤质子中心 ，不到20万

邓垒：[医嘱] 1.高龄、无法化疗，建议脑部病灶放疗 2.免疫治疗也有很多副作用 3.比较安全的是脑部做放疗之后，胸部也做放疗，这是这个副作用的话，基本能控制，但是你像这种免疫治疗和化疗呢，它都是全身的药物治疗，这个老人这种对于药物的反应的话啊，有时候还是比较大的，而且这个药物的反应一般都是全身的这个反应啊，看是积极一点还是保守一点，保守一点就做放疗，如果你积极一点的话啊，可以做免疫，但是免疫的这个全身的副作用有时候非常大，这个就是高风险，有时候会有高获益啊。 4.口服化疗药也可以，口服化疗药，反正也是要密切监测血液学的毒性啊，然后可以先吃吃看看，如果这个口服化疗毒性比较大的话，随时停。 5.药物可先选长春瑞滨，如果效果不好后续可以换安罗替尼

邓垒：[医嘱] 1.脑膜穿刺难度比较大，也可以先密切核磁复查 肺部两个病灶可以放疗 2.头部放疗损伤比较大，建议确诊后再说，确诊可以穿刺或者微创手术，或者下次核磁显示明显增大 3.脑膜确定了的话，要做全脑放疗

邓垒：[医嘱] 需要复查一下胃镜 如果没有穿透食管可以做姑息剂量放疗 先做纵隔淋巴结放疗，再做骨转移 每个部位十五次左右 中间建议休息一周 放疗期间建议不用化疗药

邓垒：[医嘱] 再次活检穿刺明确原发灶

邓垒：[医嘱] 轻度肺炎，暂时不要用免疫，尼达尼布吃两个月左右复查ct，肺炎缓解后再开始免疫。免疫推荐度伐利尤单抗 放疗不会引起全身瘙痒 这个很可能是过敏，先吃一些抗过敏的药