侯萌医生的问诊记录

侯萌：腹泻如果次数较多建议化验大便，了解有无感染及有无菌群失调

侯萌：不客气

侯萌：复发性流产的原因比较复杂，您曾正常生育过，但这两次胎停育流产物并没有做胚胎染色体相关的检查，也不能除外因母亲年龄增长而发生的胚胎染色体异常所致，目前的检查结果提示卵巢可能存在卵巢储备功能不足，但究竟卵巢功能如何还需要进一步评估；随着年龄增长人类生育能力都会下降，目前还没有能够确切有效改善卵巢功能的药物，35岁年龄还不算太大，如果有生育要求，需要争分夺秒，而且反复流产就是辅助生殖（试管）的适应症，故建议有条件辅助生殖；个人意见仅供参考，建议先评估卵巢功能

侯萌：叶酸是水溶性维生素，一般不会积累中毒，长期大剂量叶酸可能导致锌缺乏、掩盖维生素B12缺乏等，但对于生育过神经管缺陷的高危人群，孕前至孕早期服用4-5mg叶酸，最长时间也不会超过半年，是安全的；10片斯利安理论上没问题，但可能会增加胃肠道反应影响吸收

侯萌：胎停育就是稽留流产，您服用米非司酮和米索是药物流产，药流一般不能无痛，药流不全需要手术清宫

侯萌：目前TSH水平可以，继续目前剂量口服优甲乐，可以一月后复查甲功。

侯萌：胎儿窘迫需要综合判断，包括胎心、胎动、全部胎监图、B超，您也只能提供有限资料，故意见仅供参考。如果胎心持续偏快，也排除发热、药物等因素的影响就需要考虑胎儿窘迫，您近期B超提示羊水也不多，目前的孕周胎儿虽然早产但与足月儿差别并不太大，如果胎心不能完全恢复正常从胎儿安全角度建议您遵从当地医院医生意见。

侯萌：孕8周前孕酮水平应维持在78nmol/l以上，您三次孕酮水平均偏低，为尽量减少流产的风险建议继续使用黄体酮，并监测孕酮水平，如持续偏低，建议复查B超，最好根据孕酮水平决定用药的时间，如果口服用药副作用不能耐受，可以尝试改变用药方式，如肌肉注射、阴道内给药。

侯萌：B超是活胎，如果还有阴道出血，建议您行阴道检查了解宫颈有无异常，如果宫颈没有异常出血来源于宫腔，建议您继续注射黄体酮，有条件继续监测孕酮，黄体酮是安全的。

侯萌：宫颈息肉也可以引起阴道出血，需要阴道检查；孕酮明显下降，建议继续口服地屈孕酮治疗；2.16血HCG已经达到两万以上，胚胎发育正常的话近期B超应该能够看到胎心，如果仍没有胎心，需要考虑有没有胎停育的可能。