姚海红医生的问诊记录

姚海红：欢迎加入姚海红医生的随访小组 欢迎加入姚海红医生的随访小组。在这里，您可以查阅疾病的相关知识，了解疾病管理的生活注意事项，对病情进行评估，并与医生保持联系，以便更好管理疾病。鉴于医生工作繁忙，不能随时回复信息，敬请谅解。温馨提醒，请勿过度依赖网络咨询，若遇到危重紧急情况，网络咨询难以及时解决您的问题，请及时到医院就诊由医生当面诊治。

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姚海红：[医嘱] 1、外周血白细胞减低需鉴别药物因素（来氟米特、艾拉莫德均可引起白细胞下降）、有无继发干燥综合征、有无Felty综合征。 2、目前RA方面亦有加强治疗的指征。 3、建议： 1）复查血常规明确目前外周血白细胞水平，根据结果调整传统改善病情抗风湿药物。若血象低需要进行来氟米特或者艾拉莫德减量或者停用，后续可考虑使用靶向药物（使用前需筛查感染包括病毒性肝炎、结核）。 2）腮腺超声评估有无干燥综合征相关腮腺改变。 3）腹部超声明确有无脾大。

姚海红：[医嘱] 1、泼尼松减量至5mg交替；2、他克莫司1mgBid+五酯胶囊；3、钙+VD3；4/3-6个月复查。

姚海红：可以

姚海红：[医嘱] 1、建议尝试来氟米特20mgQd，使用后定期监测肝功能情况。 2、若来氟米特不能耐受，传统药物可考虑艾拉莫德、柳氮磺胺吡啶等。若上述药物仍不耐受或者顾忌风险，筛查感染若无禁忌，可考虑JAK抑制剂，各类JAK无优先推荐，用药后也需定期复查血常规，肝肾功能，监测血脂，注意感染风险。 4、基于目前情况，没有必要使用生物制剂。 5、用药后关节症状持续稳定后建议逐渐减停激素。 6、减轻体重。 7、基于患者目前的情况，上述所列出的药物在潜在不良反应方面并无优劣之分，需要具体使用后再进行监测。

姚海红：[生活医嘱] 继续使用糖皮质激素及羟氯喹 择期加免疫抑制剂

姚海红：[生活医嘱] 1.抗炎止痛 2.积极抗感染 3.感染控制后加改善病情抗风湿药物

姚海红：能接电话吗